40例健脾軟肝化瘀法治療肝炎后肝硬化臨床觀察.doc

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1、40例健脾軟肝化瘀法治療肝炎后肝硬化臨床觀察【摘要】目的　觀察中藥結合抗病毒手段治療肝炎肝硬化的臨床療效。方法共觀察病例40例，治療組21例，對照組19例；對照組采用常規(guī)治療和口服拉米夫定或恩替卡韋抗病毒治療；治療組在對照組治療基礎上另予以健脾軟肝化瘀中藥治療。結果治療組總有效率是80.9%；對照組總有效率47.4%。結論中西醫(yī)結合治療肝炎肝硬化療效好，值得推廣?！娟P鍵詞】肝炎肝硬化　健脾軟肝　中西醫(yī)結合肝硬化是一種嚴重危害人民健康的常見病，大多數(shù)是由病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）發(fā)展而來的。近年來發(fā)病率有逐漸增高趨勢。2010年至今，筆者采用健脾

2、軟肝化瘀法結合西藥抗病毒治療肝炎后肝硬化，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。1　臨床資料1.1所有病例均為我院的門診和住院病人。本研究共觀察病例40例，治療組21例，男性17例，女性4例，年齡38～58歲，平均年齡49.98士6.85歲；對照組19例，男性14例，女性5例，年齡34～61歲，平均年齡50.35士8.7歲。所有患者均有比較明顯的癥狀及體征，如乏力、納差、脅痛、腹脹、黃疽、肝脾腫大、腹水，舌苔脈象亦有異常改變。1.2納入標準：患者符合肝硬化西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)肝脾兩傷、熱毒瘀結者；排除標準：非病毒性肝炎引起的肝硬化，肝硬化失代償期，酗酒者。2　治

3、療方法2.1對照組采用一般處理，注意休息、補充營養(yǎng)、維持酸堿電解質平衡；若轉氨酶升高，可予以甘利欣150mg或天晴甘美100mg，qd靜滴保肝降酶；若患者病毒DNA大于105，可予拉米夫定或恩替卡韋口服抗病毒治療，療程3個月，觀察1療程。2.2對照組在對照組的基礎上，另予以健脾軟肝化瘀法為治療大法組方的方劑，療程3個月，觀察1療程。方劑藥物組成：炙鱉甲12g，生黃芪20g，白術10g，制黃精12g，炒當歸10g，赤芍15g，丹參15g，海藻10g，莪術10g，五味子10g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g。2.3療效判定標準基本治愈：臨床癥狀、體征消

4、失，實驗室各項檢查基本恢復正常；好轉：臨床癥狀、體征基本消失，實驗室及影像學等指標有一定改善；無效：臨床癥狀與實驗室及影像學檢查無改善甚至惡化。3　結果治療后兩組的治療結果見表1。治療組總有效率是80.9%；對照組總有效率47.4%。結果表明治療組療效優(yōu)于對照組。表1療效分析表組別樣本量(例)基本治愈(例）好轉(例）無效(例）治療組215124對照組1927104　討論2肝硬化病因病機較為復雜，在其發(fā)病過程中的不同階段常出現(xiàn)不同的病因病機特征。中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內經(jīng)》記載：“濕熱相交，民當病疸”，“風氣流行，脾上受邪，民病腹?jié)M”?！毒霸廊珪分姓f：

5、“積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之?！边@里所說的“濕熱”、“風寒”等，皆指外邪。說明本病是感受外來之邪而生，大體相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的肝炎性肝硬化。肝硬化的起病和演進過程的差異較大，但多數(shù)較為緩慢，可潛伏數(shù)年之久。在早期，肝功能代償充沛及病情穩(wěn)定的情況下，臨床癥狀及體征往往缺乏，隨著病情進展，肝功能損害加重，逐漸出現(xiàn)功能失代償表現(xiàn)，如臨床癥狀加重，出現(xiàn)黃疸加深、腹水、出血等等。中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能。一般常用活血化瘀藥，用疏肝解郁、滋補肝腎之法則，按病情辨證施治。氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽。其癥脾腫大較肝腫

6、大為甚，惡寒怯冷，腰膝酸軟，面黃無華，精神萎頓，飲食少思，腹脹便溏，舌淡胖嫩或胖紫，脈多沉弦而細。根據(jù)病因病機，治療應以健脾軟肝，化瘀解毒為大法。本研究中使用自主研制方藥為炙鱉甲、丹參、海藻、莪術、炒當歸、生黃芪、白術、制黃精、赤芍、五味子、白花蛇舌草、半枝蓮等組成。其中，鱉甲功能軟堅散結，行氣活血化瘀。鱉甲主要有效化學成分為動物膠、骨膠原、碳酸鈣等，可以增強機體免疫功能。增加血紅蛋白含量?？拱?、抗疲勞；降低肝組織氧耗量等。丹參具有活血化瘀，養(yǎng)血安神，涼血消瘀等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學實驗也表明丹參對肝損傷具有保護作用，可增加肝臟血流量，改善微循環(huán)，防止和減

7、輕肝臟變性及壞死，并能促進肝細胞再生；丹參具有抗肝纖維化的作用，丹參可促進已形成的膠原纖維化降解及肝纖維重吸收，改善肝臟微循環(huán)障礙，促進肝竇血流的恢復。此外，丹參還有增加冠脈血流量、改善心肌缺血、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用。莪術具有抗腫瘤的作用；生黃芪可以提高人體的免疫力，還具有明顯的利尿作用；白術健脾益氣，燥濕利水；炒當歸補血活血，潤腸通便；五味子能降低轉氨酶、減輕肝組織病理損害、抑制四氯化碳誘發(fā)的肝臟微粒體脂質過氧化、對酒精中毒所致肝臟脂質過氧化具有保護效應、增強肝臟解毒功能、促進肝臟蛋白質和糖原的合成等。臨床研究表明，本治療方案在古人的經(jīng)驗基礎上，科學

8、地將健脾、活血化瘀、軟肝等結合在一起，具有改善臨床癥狀和體征、保肝降酶、調節(jié)肝臟蛋白代謝、抗肝纖維化的作用，同時結合西藥抗