牙防院事故發(fā)生的原因及防范措施

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1、牙防院事故發(fā)生的原因及防范措施1.醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛的概念通常有廣義和狹義兩種理解。廣義的醫(yī)療糾紛，包括一切醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院在診療過程中，由于各種原因?qū)е碌呐c患者之間的民事糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛，主要是指因醫(yī)療事故或失當(dāng)行為引發(fā)的涉及民事責(zé)任和民事賠償?shù)募m紛。從糾紛解決的角度而言，醫(yī)療糾紛的概念一般采用廣義的定義，即指醫(yī)患之間在診療過程屮發(fā)生的民事糾紛。但作為一種特殊類型的糾紛，構(gòu)成醫(yī)療糾紛的基本特征主耍是那些因醫(yī)療過失導(dǎo)致的糾紛。從世界范圍來看，各國對醫(yī)療糾紛的定義不盡相同，但一-般均考慮了醫(yī)療過失的因索。例如，H本將醫(yī)療糾紛統(tǒng)稱為醫(yī)療事故;英國僅把冇醫(yī)療過

2、失的醫(yī)患糾紛稱作醫(yī)療糾紛；而美國則把凡具有賠償可能的醫(yī)療事件簡稱為醫(yī)療事故，根據(jù)原因及其后果分為三個(gè)不同等級。這類糾紛的共同點(diǎn)在于，都是圍繞著對醫(yī)療過失責(zé)任的認(rèn)定和賠償（構(gòu)成犯罪不在此列），并且是在醫(yī)療這一特定的專業(yè)領(lǐng)域展開的。較早的觀點(diǎn)認(rèn)為：“醫(yī)療糾紛屬法學(xué)范疇的概念，泛指醫(yī)療過程中因各種原因造成患者的非正常死亡、殘疾、組織器官的損傷、功能方而的障礙或病情加重等不良后果;或者患者方而因缺乏醫(yī)療知識，對本來是正確的醫(yī)療過程而提出非難或糾纏醫(yī)療方面問題而發(fā)生的訴訟行為?！绷硪环N定義是：“醫(yī)療糾紛是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后杲及其

3、產(chǎn)生的原因認(rèn)識不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛”比較而言，后一定義更符合我國目前醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況。但若以向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告為構(gòu)成醫(yī)療糾紛的條件，則顯然不盡合理。2.基層牙防院的特點(diǎn)及發(fā)牛醫(yī)療糾紛的隱患分析與高級牙防醫(yī)院相比，由于基層牙防衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有以下特點(diǎn)：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、科室設(shè)置不齊全、高精尖設(shè)備少;②醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷偏低，技術(shù)力量相對較弱，從而也經(jīng)常涉及到轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員診療范圍沒有嚴(yán)格的專業(yè)領(lǐng)域區(qū)分，從而醫(yī)務(wù)人員基本上是時(shí)髦的“全科醫(yī)生”；③基層牙防衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對象以農(nóng)民與普通職工為主，診療范圍以常見病、多發(fā)病與

4、慢性病為主;④基層牙防衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量一般較小，從而產(chǎn)生兩種后果：一為設(shè)備的使用率低，相應(yīng)地來說，其投資冋收期長，投資收益率低。二為藥房藥庫約品流動(dòng)量較小;⑤基層牙防衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平普遍較低，在醫(yī)療方面集中表現(xiàn)在病歷管理環(huán)節(jié)薄弱。以上的這些特點(diǎn)使得基層牙防院具冇以下發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患之處：(1)由于規(guī)模小與科室設(shè)置不齊全，對于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》某些方而的規(guī)定，基層牙防醫(yī)療機(jī)構(gòu)根木無法做到。如《條例》第19條規(guī)定，“患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。”但是基層牙防醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒有設(shè)置太平間，即使有太平間,一般也不具有冷藏設(shè)備，而尸休的保存乂直接影響

5、到廠檢工作的開展，也進(jìn)一步影響到死亡責(zé)任的劃分。再如出于高精尖設(shè)備少，某些突發(fā)病例在基層牙防醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能得不到冇效搶救而發(fā)生意外，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，另外在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的環(huán)節(jié)上，可能出現(xiàn)基層牙防醫(yī)療機(jī)構(gòu)不聞不問的現(xiàn)象；(2)±于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)力量相對較弱，而且平常以診治常見病、多發(fā)病與慢性病為主,醫(yī)務(wù)人員就容易形成經(jīng)驗(yàn)主義，而不注意仔細(xì)觀察、辨證分析病情及其細(xì)微變化，這樣就容易誤診或延誤患者及時(shí)治療。實(shí)踐也表明基層牙防醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診率較高;(1)由于基層牙防醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備收益率低，醫(yī)方出于利益角度可能對患者進(jìn)行不必要的檢查或重復(fù)檢查，從而引發(fā)患者不滿。由于其藥品流動(dòng)量

6、小，藥房藥庫可能存在過期失效約品，包扌舌搶救約品，這樣就明顯存在發(fā)生醫(yī)療事故的隱患。⑷前已敘述，為了使患方的知情同意權(quán)得以實(shí)現(xiàn)，新《條例》確定了病歷開放制度,并將病歷作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。但是長期以來在基層分防醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度與人員素質(zhì)等原因，病丿力管理環(huán)節(jié)顯得尤為薄弱，在業(yè)務(wù)科室病力缺損、涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，而這一點(diǎn)直接影響到病歷在法律上的證明效力，病歷即使在歸檔后也得不到有效管理。在將來，基層牙防一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很可能僅僅因?yàn)橐环莶v問題，而輸?shù)粢粓霰緛聿辉撦數(shù)尼t(yī)療官司。2.基層牙防院醫(yī)療糾紛發(fā)生的直接原因分析牙防院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)療糾紛的起因

7、很多，有社會(huì)因素，患者自身因素，也有醫(yī)院內(nèi)部因素。筆者認(rèn)為從基層牙防院內(nèi)部分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因主要有以下幾點(diǎn)：2.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng)(1)不重視醫(yī)療文件的書寫。病歷書寫潦草，隨意涂改。只注重病史的格式化，不注重病史的內(nèi)在質(zhì)量，不能反映上級醫(yī)生查房意見，對一些易引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)記錄不全,其至個(gè)別案例無任何記錄。(2)不重視病情的觀察。有的醫(yī)師只注意手術(shù)而忽略了術(shù)后處理和病情觀察;對口己分管病人的病情心中無數(shù)，麻痹大意，即使診斷不明也不請示上級醫(yī)師，對上級醫(yī)師交待的事項(xiàng)不及時(shí)落實(shí)而延誤病情.(1)不嚴(yán)格執(zhí)行三級查房、會(huì)診、疑難病例討論、首診負(fù)責(zé)等各項(xiàng)制度。2

8、.1.2法律意識薄弱有些牙防醫(yī)務(wù)人員缺