眼挫傷繼發(fā)青光眼120例臨床分析

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1、眼挫傷繼發(fā)青光眼120例臨床分析【摘要】目的：探討眼挫傷繼發(fā)青光眼的病因和治療方法。方法:回顧性分析120例（120眼）眼外傷繼發(fā)青光眼患者的臨床資料。結(jié)果：120例眼外傷導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的原因分別為眼內(nèi)積血、房角后退、晶狀體脫位、小梁網(wǎng)損傷。單純藥物治療18眼，約物聯(lián)合各類手術(shù)治療102眼。隨訪3~6個(gè)月，眼壓＜21mmHg者105眼，視力有不同程度提高者110眼。結(jié)論：眼外傷繼發(fā)青光眼多由眼內(nèi)積血、房角后退、晶狀體損傷等引發(fā)，如藥物治療眼壓控制不佳，應(yīng)根據(jù)病因選用不同的外科手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】眼挫傷；青光眼；分析

2、眼挫傷是機(jī)械性外力引起的眼球或眼附屬器的損傷，可引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)改變（如晶狀體、玻璃體病變）。眼挫傷繼發(fā)青光眼是由外傷引起，或外傷后的修復(fù)過(guò)程引起，存在眼壓升高的過(guò)程，對(duì)眼球視功能損害嚴(yán)重,恢復(fù)效果不佳。2008年6月?2013年6月，我們共收治眼外傷繼發(fā)青光眼患者120例（120眼）。現(xiàn)冋顧性分析其臨床資料，情況如下。1資料分析眼挫傷繼發(fā)青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《眼科學(xué)》［1］。120例（120眼）均為單眼發(fā)病，其中男性95例，女性25例；年齡8~80歲,平均46歲。入院時(shí)視力：無(wú)光感10眼，〈0.05者90眼，

3、0.05?0.3者8眼，鼻0.3者12眼；致傷原因：摔傷15例，爆炸傷12例，彈弓傷25例，石塊傷20例，球類傷9例，拳擊傷39例。繼發(fā)性青光眼發(fā)生原因：①眼內(nèi)出血70眼，其中前房出血50眼，玻璃體出血20眼；②晶狀體源性30眼，其中晶狀體破裂8眼，脫位12眼；③房角后退12眼，均有不同程度的前房角后退。④小梁網(wǎng)損傷8眼。對(duì)眼挫傷繼發(fā)青光眼采取個(gè)體化治療，包括藥物和手術(shù)治療。50例前房出血性青光眼患者，17例先行包蓋雙眼半臥位休息，限制眼球活動(dòng)，并全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?、高滲劑及碳酸酊酶抑制劑治療；33例手術(shù)治療，其

4、中28例做了前房沖洗術(shù)，5例做了前房沖洗聯(lián)合小梁切除術(shù)。30例晶狀體移位性青光眼中，18例晶狀體半脫位、10例晶狀體脫位于前房、2例晶狀體嵌頓于瞳孔區(qū)。對(duì)晶狀體半脫位者釆取藥物治療，全脫位者做了晶狀體摘除術(shù)，術(shù)中同時(shí)剪除移位于前房及瞳孔區(qū)的玻璃體。12例房角后退者，均采用抗炎、降眼壓藥物治療。102眼視力有不同程度提高，7眼視力下降，11眼視力無(wú)變化。2討論眼外傷引起青光眼的原因比較復(fù)朵，外傷可引起前房出血、房角后退、晶狀體脫位、小梁網(wǎng)損傷等解剖異常及炎癥反應(yīng)，引起房水外流受阻而繼發(fā)青光眼。隨著積血的吸收和炎癥的消退

5、，房水引流可逐漸恢復(fù)或代償。眼挫傷繼發(fā)青光眼的危險(xiǎn)因索包括年齡、視力下降、前房出血、晶狀體受損及房角后退等［2］。眼外傷后如給予藥物治療后眼壓仍控制不佳，則需要考慮手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)不同的病因采取不同的綜合治療措施。如前房出血繼發(fā)眼壓升高，是由積血內(nèi)的紅細(xì)胞、血小板和纖維蛋白阻塞小梁網(wǎng)或外力直接損傷房水排出通道引起［4］。這種青光眼大部分經(jīng)藥物治療和前房沖洗能控制眼壓。但若同時(shí)伴有玻璃休積血，則可導(dǎo)致前房積血反復(fù)出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間不能吸收，需耍行玻璃體切除聯(lián)合濾過(guò)手術(shù)治療。晶狀體向后脫位于玻璃體腔，可引起玻璃休疝，從而阻塞房

6、角致繼發(fā)性青光眼［3］。治療上除少數(shù)晶狀體半脫位的病例，一般情況下保守治療無(wú)效，需要行濾過(guò)手術(shù)或晶狀體摘出、玻璃體切除術(shù)。房角后退所致繼發(fā)青光眼，是難治性青光眼，房介后退性青光眼與后退度無(wú)關(guān)，與后退范圍關(guān)系極大。木病的治療應(yīng)以藥物為主，而不應(yīng)過(guò)早手術(shù)，在使用降眼壓藥物同時(shí)，局部給予糖皮質(zhì)激素，以減輕小梁網(wǎng)水腫。經(jīng)夯物治療后，大部分病例的眼壓均可降至正常范圍，如眼壓降低不理想，方可行濾過(guò)手術(shù)?？傊?，眼挫傷后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)眼壓，一旦確診為繼發(fā)性青光眼，原則上必須盡早解除高眼壓對(duì)視盤的損傷，將患眼視功能損傷降到最低程度。參考文

7、獻(xiàn)［1］趙堪興?眼科學(xué)［MJ.7版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：130-137.［2］王煒?整形外科學(xué)［M］?杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：940.［3］李鳳鳴?眼科全書［M］?北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：1922-1931.［4］馬凌葵?眼球挫裂傷致眶尖綜合征1例［J］?臨床眼科雜志,2012,20(1)：60.