癌性疼痛的評估及護理對策

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1、癌性疼痛的評估及護理對策［關(guān)鍵詞］疼痛;評估;護理對策疼痛是癌癥患者普遍存在的癥狀,有報道，在晚期癌癥患者中，疼痛占70%-91%［1］。在伴有長期難以控制的疼痛時，患者常有性格和行為的改變,給患者的心理和精神帶來了巨大的不良影響。并影響其生活和療效。因此，疼痛的評估和護理在臨床工作屮顯得特別重要。1?疼痛的護理評估在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五生命體征【2】。1.1正確評估癌性疼痛是一?種主觀癥狀，是治療的疼痛的第一步【3】，患者在疼痛時,護士一定要認真聽，仔細

2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)及疼痛的時間是否有規(guī)律等，將觀察內(nèi)容進行綜合分析做出一個止確的評估，才能克服執(zhí)行醫(yī)囑的盲目性或機械性。疼痛的評估不僅用丁治療前，在藥物的治療期間使用更有助丁及吋調(diào)整藥物劑量，以便達到最佳的止痛效果。1.2評估的方法(1)疼痛強度簡易描述量表(VRS)是將疼痛測量尺與口述描繪評分法相結(jié)合構(gòu)成，特點是將描繪強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形表達,使描繪疼痛程度詞匯的梯度更容易使病人理解和使用。⑵視覺模擬評分法(VAS)［4j該方法為日本學(xué)者發(fā)明，是應(yīng)用最廣泛的單維測量工具。［5］具體做法是

3、:在紙上畫劃一條10cm的橫線或垂直線標尺，在標尺或橫線的一端標0,表示無痛;另一端標10,表示劇痛;屮間部分表示不同程度的疼痛。使用時讓病人根據(jù)口我感覺在橫線上劃一記號，評估病人疼痛的程度。其中，輕度疼痛平均值為2.57+-1.04沖度疼痛平均值為5.18+J.41;重度疼痛平均值為8.414-1.35.該法比較靈活，有可比也但不適合文化程度較低或認知損害者。⑹(3)0?10數(shù)字疼痛強度量表(NRS)⑺是VAS方法的一種數(shù)字直觀表達方法，其優(yōu)點較VAS方法更為直觀。0為無疼痛,10為最劇烈疼痛，讓

4、患者口己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字，是一種簡單有效和最為常用的評價方法。⑷Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)［8］該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特點的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。(5)監(jiān)測患者的變化【9】:監(jiān)測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度。該方法比較客觀,但干擾因素多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況。1.3評估的內(nèi)容(1)評估疼痛的一般

5、情況包扌舌疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重和緩解的因素以及目前治療的情況，含疾病治療和疼痛治療情況。(2)評估疼痛對患者功能活動的影響未緩解的癌性疼痛是長期持久的體驗，直接影響到患者H常的功能活動能力。包括生活自理能力、休息、睡喂、娛樂、社會交往、家庭角色等方面的影響。(3)評佔疼痛對患者心理情緒的影響慢性復(fù)雜的癌性疼痛通常會使患者產(chǎn)牛焦慮、沮喪、煩躁、絕望其至產(chǎn)生自殺的念頭，這些情緒改變又會加重患者對疼痛的感知和體驗。(1)評估患者對疼痛治療的態(tài)度和治療依從性在癌性疼痛控制屮

6、,患者元寶愿不愿意向醫(yī)護人員報告疼痛以及是否遵醫(yī)囑按時服用鎮(zhèn)痛藥,這些事疼痛能否得到有效緩解的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。2護理對策2.1準確及時給約(1)對疼痛的性質(zhì)及原因進行評估后，即開始遵醫(yī)囑使用止痛藥物進行藥物治療。在未查明疼痛原因時，忌用嗎啡、杜冷丁等止痛藥,以免掩蓋病情(1)晚期癌癥患者，應(yīng)遵循WHO的三階梯止痛用藥原則，進行定吋、定量、個體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷給予調(diào)整拼且盡量口服以避免創(chuàng)傷,便于長期用藥，口J使80%-85%的癌癥患者完全無痛(10]O給藥方式a口服給約:阿片類止痛藥物有多種劑

7、型，在可能情況卜?，力爭口服給藥,若患者不能口服，則選用直腸或經(jīng)皮無創(chuàng)性給藥途徑,最后選用冇創(chuàng)給藥。b.直腸給藥:方法簡便、安全乂效，適用于有吞咽困難或嚴重惡心、嘔吐者。c.肌肉注射:又疼痛又不方便，而且吸收不可靠(1.經(jīng)皮給藥:芬太尼是目前唯一的一種阿片類止痛藥的透皮貼劑，通過皮膚吸收起效，每貼芬太尼貼敷止痛可大72小時，使用方便，已越來越受重視?(2)應(yīng)因人而異的制定護理方案，并掌握各種止痛藥物的屈性、劑量、給藥時間以及藥物的副作用;注意觀察用?藥后的不良反應(yīng);根據(jù)綜合評定來評價止痛藥治療效果，

8、及時提供可靠的資料給醫(yī)師提供參考。2.2非藥物止痛指導(dǎo)患者使用非約物的方法減輕疼痛，如分散注意力、熱冷敷、按摩、針灸等，對提高患者的生存質(zhì)量具冇好的效果。2.3基礎(chǔ)護理(1)創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境。保持病區(qū)清新、安靜、整潔。及吋更換床單、定時通風、除異味，給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境。置患者于舒適的體位，冇計劃的集中操作，動作宜輕柔。積極爭取家屈的配合，減輕患者的緊張、焦慮的情緒，從而提高患者對疼痛的耐受力。(2)晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退,大多數(shù)患者喪失自理能力。