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1、癌性疼痛的護理楊麗www.themegallery.com疼痛的定義及分類疼痛的評估疼痛的治療疼痛的護理疼痛的護理進展疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀的感受和主觀的心理經(jīng)驗。疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結果；而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會經(jīng)濟因素也能加重疼痛。疼痛的原因癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤及轉移；與癌癥相關（8%）.手術后：切口瘢痕，神經(jīng)損傷；化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變；放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病衰弱，不動，便秘
2、，褥瘡，肌痙攣等身體因素由癌癥本身引起（80%）與癌癥治療有關（10%）社會心理因素恐懼：失去社會地位、職業(yè)、收入、家庭中的地位；焦慮：對醫(yī)院、護理恐懼，擔心家庭，害怕死亡，精神不安；抑郁：氣餒，失望，毀容，失眠，注意、記憶力下降；憤怒：久病失去信心，治療失敗，易怒，官僚主義；孤獨：切斷了與單位、親朋好友的聯(lián)系，長期關心少；疼痛的分類依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的評估以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄通過體檢
3、：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥生命體征并無明顯改變根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估.不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷評估原則評估的重要性疼痛的評估是癌痛治療的基礎疼痛已被列為五大生命指征之一一些醫(yī)院已將疼痛的評估表放入體溫單，每天進行常規(guī)的定期評估評估的內(nèi)容癌癥疼痛的一般情況：包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素目前疼痛治療對疼痛的緩解程度評估疼痛引起的心理情緒變化評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度評估社
4、會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應的信息和護理技術指導疼痛評估的內(nèi)容-2評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度患者報告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況疼痛評估的內(nèi)容-3評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用：提醒患者按時服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫(yī)護人員提供有幫助的信息護士應評估患者家屬及親友對疼痛治療的知識、態(tài)度以及在治療中的作用，了解他們的態(tài)度和困難，提供相應信息和技術指導，充分調(diào)動家屬在疼痛控制中的作用評估方法數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬
5、法（VAS）主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位評估疼痛程度的分級法數(shù)字分級法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估0246810Wong-Baker面部表情量表癌癥疼痛的評估及護理對策，中華護理雜志2000無痛有點
6、痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛常見癌痛治療方法手術、化療、放療等方法：針對腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復發(fā)率達50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術精神心理療法,中西醫(yī)結合療法慢性癌性疼痛評估與治療策略，2005WHO設計的三階梯止痛癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術與部分切除術，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類藥物
7、±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)常用非阿片類止痛藥藥品半衰期（h）常用劑量（mg/4-6h）用藥途徑主要不良反應最大劑量（mg/d）阿司匹林*2－3250－1000口服過敏、胃腸反應、血小板功能障礙4000撲熱息痛2－3500－1000口服肝腎毒性4000布洛芬2200-400口服胃腸反應、血小板減小1600消炎痛2－325－50口服消化道反應、頭痛、頭暈200直腸粒細胞、血
8、小板減少、過敏100萘普生12－14250－500（bid）口服胃腸反應加合百服寧21－2片口服肝腎毒性8片意施丁=25－75/12h口服胃腸道反應200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服與阿司匹林交叉過敏、輕度胃腸反應200
