硬通道加尿激酶微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫50例

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1、硬通道加尿激酶微創(chuàng)治療慢性硬膜下血Ill腫50例作者：李軍蔣宇劉曉東張成丁乙夫【關(guān)鍵詞】硬通道YL?1型穿刺針【摘要】目的探討硬通道加尿激酶微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫的療效。方法我科自XXXX年9月~XXXX年9月共對50例慢性硬膜下血腫采用硬通道YL-1型穿刺針穿刺引流加尿激酶灌洗手術(shù)。結(jié)果全部病例均治愈，CT復(fù)查血腫完全消失，無并發(fā)癥，取得了明顯效果。結(jié)論該法屬微侵襲治療，適應(yīng)范圍廣，并發(fā)癥少，是一種簡便、安全、有效，便于掌握操作的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】硬通道YL?1型穿刺針；尿激酶；微侵襲近年來微侵襲技術(shù)不斷發(fā)

2、展，是神經(jīng)外科的發(fā)展方向，是應(yīng)用先進(jìn)的儀器和設(shè)備，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治療顱內(nèi)疾病的目的。我們對50例慢性硬膜下血腫患者，利用三維立體定向原理和CT片定位法，結(jié)合微侵襲技術(shù)，使用硬通道YL?1型穿刺針行血腫穿刺引流加尿激酶灌洗，取得良好效果。1資料與方法1.1一般資料本組共50例，男39例，女笛例；年齡48-80歲，平均65歲。能明確提供頭部外傷史39例。受傷至確診23天~3個月。頭痛41例，嘔吐27例，對側(cè)肢體肌力下降38例，伴有精神癥狀、記憶力減退、癡呆表現(xiàn)13例，失語3例，局灶性癲癇2例。入院查體均有視神經(jīng)乳

3、頭水腫。1.2CT檢查均發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形或梭形不同密度影像，單側(cè)額顓部血腫23例，額潁頂枕血腫19例，雙側(cè)額顏頂8例；低密度12例，混雜密度7例，等密度31例。全部病例均有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)偏移，病變側(cè)腦室變形或消失，局部腦溝腦池消失。岀血量60-140ml,平均95mlo1.3手術(shù)方法利用三維立體定向原理，依據(jù)CT片或在CT引導(dǎo)下確定穿刺層面、穿刺靶點(diǎn)，并在頭皮上標(biāo)定。盡量避開頭皮潁淺動脈主干、側(cè)裂血管、腦皮層功能區(qū)及靜脈竇等重要結(jié)構(gòu)?？拷[后下方，以利于引流，便于沉淀的凝血塊與尿激酶作用液化。選擇2.

4、0cmYL-1型針，首先將針形粉碎器接引流管，注滿溫鹽水并夾閉，頭皮靶點(diǎn)浸潤麻醉，將YL/型針鉆一體用手動電鉆作動力從靶點(diǎn)進(jìn)入，拔出針芯，即可有陳舊血性液涌出，擰上蓋帽，連接側(cè)管，先稍抽吸10-30ml,更換粉碎器，以溫鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，等量置換至沖洗液基本澄清時為止，后注入尿激酶5萬u,夾閉4h后開放引流，對黏稠的陳舊性血腫可重復(fù)注藥灌洗引流，待引流液呈淡黃色并明顯減少或無引流液時，復(fù)查CT后拔針。2結(jié)果全部病例術(shù)后頭痛、嘔吐、偏癱及失語迅速好轉(zhuǎn)，昏迷者意識轉(zhuǎn)清。留置穿刺針4?7天，平均5天。尿激酶灌洗3?

5、7次，平均4次。復(fù)查CT,其中血腫全部消失44例，殘留低密度少量積液6例。隨訪3個月無張力性氣顱和血腫復(fù)發(fā)。3討論中老年人腦萎縮的存在，使蛛網(wǎng)膜下腔相對擴(kuò)大，導(dǎo)靜脈或橋靜脈拉長充盈，增加了血管的易損性；腦容積變小又使腦在顱腔內(nèi)移動度增大，當(dāng)頭部受外力作用而發(fā)生某一方向運(yùn)動時，腦與顱骨發(fā)生速度不等的相對運(yùn)動，使上述靜脈損傷出血，從而引起硬膜下血腫。對于血腫擴(kuò)大的原因，目前多數(shù)研究證明，血腫包膜是由血腫及其分解產(chǎn)生刺激形成的，內(nèi)側(cè)膜為膠質(zhì)纖維無血管，其外層類似炎性肉芽組織，由大量新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成，但這

6、種毛細(xì)血管均由一層內(nèi)皮細(xì)胞組成，基底膜不完整或無明顯基底膜，具有異常的通透性。同時，血腫外膜中含有纖維蛋白溶解酶原，可激活纖維蛋白溶解酶而促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集，故而誘發(fā)慢性出血［1］o而血腫液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）高于血液中的含量。血腫液中高濃度的FDP可引起血腫外膜新生毛細(xì)血管和小靜脈血管不斷出血，使血腫液不斷增多。因此將這種理論運(yùn)用于臨床治療，其關(guān)鍵在于盡可能將血腫內(nèi)的FDP清除干凈，術(shù)后要充分引流，對防止血腫復(fù)發(fā)具有特別的意義［2］o慢性硬膜下血腫占全部顱內(nèi)血腫的10%0隨著CT的廣泛應(yīng)

7、用，確診病例的比例也在明顯增加，大部分在傷后1-3個月岀現(xiàn)癥狀就醫(yī)確診。在此期間形成的血腫均為液態(tài)或伴有絮狀凝血塊，包膜無鈣化，治療首選顱骨鉆孔引流術(shù)［3］□老年人腦萎縮較明顯，腦搏動差。術(shù)后腦組織不能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，故當(dāng)血腫液引流過快時空氣即刻填充液體消失后的血腫腔空間，形成顱內(nèi)積氣。氣顱發(fā)生可影響血腫腔內(nèi)殘留液的吸收，妨礙腦組織的恢復(fù)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張力性氣顱，甚至危及生命。引流術(shù)后顱內(nèi)快速減壓使腦復(fù)位過快，亦可造成繼發(fā)出血等并發(fā)癥［4Jo本組病例采用硬通道技術(shù)，快速鉆顱進(jìn)入血腫腔，在顱內(nèi)壓較高時，置入注

8、滿生理鹽水的針形粉碎器，在密閉的條件下等量沖洗置換陳舊性血液，不僅創(chuàng)傷小，操作簡單方便，而且封閉了空氣進(jìn)入血腫腔的渠道，控制氣顱的發(fā)生，防止了腦復(fù)位過快，最終達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。尿激酶是纖維蛋白溶解藥，血腫腔內(nèi)注入尿激酶可激活纖維蛋白溶解酶，使血凝塊液化，逐步完全溶解，利于徹底引流。本組資料也證實(shí)其效果確切，未見明顯副作用。本法采用硬通道YL,型穿刺針加尿激酶灌洗治療慢性硬膜下血