病理學(xué)病例分析病理分析

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1、萎縮■病例分析病歷摘耍男,49歲，今年4月份I大I腹部灼燒，不適，總有饑餓感來院檢查半年以來食欲下降,伴餐后腹脹，有時，一天要大便2-3次，便酒.如吃較油膩食物，如雞湯、骨頭湯后，便會引起腹瀉，通常要持續(xù)4?5天，但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗正常。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑,輕度紅白相間。分析題：1.該病例臨床診斷是什么？2.為何出現(xiàn)澹便樣腹瀉？參考答案：1.慢性萎縮性胃炎2.胃腺萎縮一＞胃酸、胃蛋白酶分泌減少一＞胃消化功能下降一＞滄便樣腹瀉小葉性肺炎-病例分析病史摘要患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39°C,脈搏165次/min,呼吸30次/mi

2、n?；颊吆粑贝佟⒚嫔n白，口周圍青紫，神奏鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min,心音鈍,心律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞24X10/L,分類：嗜中性粒細胞0.83,淋巴細胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。尸檢摘耍左右肺下葉背側(cè)實變，切面可見粟粒大散在灰黃*色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突岀于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶小可見細支氣管管壁充血并有嗜屮性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細胞。討論

3、1.你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死I大I是什么？2.根據(jù)本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？3.根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)組、濕性啰音及X線影象等表現(xiàn)9參考答案：1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動；兩肺濕性啰音；白細胞升高；X線片所見。死亡原因：呼吸衰竭。2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎3、支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜-咳嗽、咳痰；病灶細支氣管及肺泡腔多量滲出物T肺泡通氣量減少及換氣障礙T呼吸困難、發(fā)紐；病變區(qū)細支氣管及肺泡腔滲岀液-濕性啰音；以細支氣管為屮心的化膿性炎，病灶大小不一

4、散在分布-X線左右肺下葉可見灶狀陰影慢性淤血病例摘要：女，30歲，農(nóng)民。主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月。現(xiàn)病史：于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院。既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)組。頸靜脈怒張，兩肺背部有屮、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴大。心率110次/分，血壓110/70mmHg,心律不整。心尖部冇雷鳴樣舒張期雜音，III級吹風(fēng)樣收縮期朵咅。肝在肋卜-3厘米，劍突下5

5、厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋口什）、紅細胞1?2個/高倍視野，透明管型1?2/高倍視野。X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強。臨床診斷：（1）風(fēng)濕性心臟?。?）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭思考題：1、臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？2、根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？參考答案：1、（1）左心衰（肺淤血）：半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒張期震顫，雷鳴樣舒張期雜咅，III級吹風(fēng)樣收縮期雜咅。（2）右心衰（肝淤血）：肝肋卜?3cm,劍突下5cm,質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴大，肝、頸靜脈冋流征陽性，雙下

6、肢凹陷性水腫。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。結(jié)核性腦膜炎、浸潤性肺結(jié)核■病例分析病史摘要：患者，女，36歲。因頭痛、嘔吐、發(fā)熱急診入院。患者于20多天前因受冷感冒頭疼，伴有寒戰(zhàn)、高熱（體溫不詳），以后頭痛加重，呈刺跳痛，尤其前額部明顯。10天前開始出現(xiàn)噴射性嘔葉?，嘔I止物為食物殘渣，無血。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“流感"，予以相應(yīng)治療（具體用藥不詳），癥狀未見明顯改善。2天前自覺雙下肢麻木，乏力，急診入安。既往無特殊病史。查體：體溫40°C,脈率110/mino慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，雙眼無水腫，瞳孔等大對稱，對光反射存在。心肺檢查無明顯異常'，腹部稍凹陷，全腹冇壓痛。淺反射及

7、腹壁反射減弱，淺感覺存在，膝反射及跟腱反射未引出，頸強直?？耸险鳌⒉际险麝栃??；灆z查：WBC9.2xlO/L,N：0.5,L：0.14。腦脊液壓力高，細胞數(shù)高，查見抗酸桿菌。X線檢查：雙肺上部各有一結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣見模糊的云霧狀陰影。分析題：1、根據(jù)所學(xué)知識做出診斷并說明診斷依據(jù)。2、根據(jù)病理學(xué)知識解釋相應(yīng)癥狀、體征、化驗結(jié)杲。參考答案：1、結(jié)核性腦膜炎、浸潤性肺結(jié)核。依據(jù)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱；頸強直、克氏征、布氏征陽性；腦脊液壓力高、查見抗酸