老年食管異物原因分析及護(hù)理對策

《老年食管異物原因分析及護(hù)理對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、老年食管異物原因分析及護(hù)理對策［摘耍］H的探討老年食管杲物發(fā)病原因、護(hù)理與預(yù)防。方法分析75例老年食管杲物發(fā)病原因，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并發(fā)給患者及家屬健康教冇處方。結(jié)果74例治療效果滿意，痊愈出院，1例死亡。結(jié)論加強(qiáng)臨床護(hù)理可提高治療效果；實施健康教育處方可有效預(yù)防食管杲物的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］老年；食管異物；健康教育［中圖分類號1R786.3⁺2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-9701(2009)20-108-02食管異物是耳鼻喉科常見急癥之一。其發(fā)病以小兒和老人多見。老年食管異物的產(chǎn)牛與其生理上的退化或疾病等有著密切關(guān)系，若診治不及吋或

2、處理不當(dāng)可引起并發(fā)癥，重者危及生命。為了減少并發(fā)癥。降低發(fā)病率，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和健康教育。我科于2002年1月?2008年8月收治了75例老年食管異物，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。1材料與方法1.1一般資料75例患者，男性42例，女性33例；年齡60-93歲，平均年齡67.8歲；就診吋間最短2h,最長7d。異物種類:動物骨類56例(74.7%)；義齒9例(12%)；棗核6例(8%)；肉團(tuán)塊3例(4%)；魚鉤］例(1.3%)。部位：食管上段59例(78.7%),食管中段11例(14.7%),食管下段5例(6.7%)?；A(chǔ)疾?。?3例合并一種或多種其他系統(tǒng)疾病一一心

3、血管疾病(高血壓、冠心病、心律失常)14例，肺部疾病6例(慢性支氣管炎、肺氣腫等)，糖丿永病5例，消化系統(tǒng)疾病(食管癌、食道狹窄)3例，泌尿系統(tǒng)疾病(前列腺肥大)2例，腦梗塞1例。1.2治療方法75例經(jīng)食管鏡取出界物，其中粘膜表而麻醉31例，全身麻醉44例。2結(jié)果本組75例患者,其中出現(xiàn)并發(fā)癥35例：食管周圍炎24例,食管穿孔5例，食管周圍膿腫2例，頸部膿腫2例，主動脈食管痿1例，氣管食管痿1例。74例治療效果滿意，痊愈岀院，1例因并發(fā)主動脈食管痿死亡。3原因分析老年食管異物歸納有如下原因：(1)老年食管異物多為動物骨類。占74.7%,其次為義齒、棗核及肉團(tuán)塊等，與

4、當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)。(2)發(fā)生異物的人多是農(nóng)民，且多發(fā)生在節(jié)假H,邊吃邊講邊談笑Z余，而忽略了食管異物的潛在危險。⑶雞鴨肉骨煮不透不離骨對沒有牙齒及牙齒松脫咀嚼功能差、咽反射遲鈍的老年人來說，易導(dǎo)致阿囹吞人食管，發(fā)生食管異物。(4)口腔及咽部粘膜上皮退行性改變，導(dǎo)致神經(jīng)末梢遲鈍，反應(yīng)差，分辨力降低，一少部分急于進(jìn)食，未來得及仔細(xì)咀嚼即開始吞咽，加Z視力減退，看不清食物中潛在的異物。木組6例棗核及1例魚鉤即屬此類原因。(5)義齒松動或碎裂，進(jìn)食粘性食物，常被謀咽成為異物。(6)老年食管癌的發(fā)病率高，癌腫使管壁變性僵硬縮窄，致管腔狹窄，同時管壁受累，食管軸向改變，使食管蠕

5、動能力減弱或消失，排空遲鈍，腫瘤上方管壁變薄，管腔擴(kuò)大，致異物易于存留。木纟R3例肉團(tuán)塊系食管癌所致，占4%。故食管癌在老年食管異物病因?qū)W屮占?有重要位宜，并引起大家高度警惕，即使異物嵌頓解除，也應(yīng)進(jìn)一步排除食管癌之可能?？傊?，老年食管界物的原因往往不是一種，而是兩種或更多種因素復(fù)合存在，應(yīng)引起臨床注意。4護(hù)理對策4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1心理護(hù)理患者多表現(xiàn)精神緊張、焦慮?恐懼，應(yīng)熱情接待，加強(qiáng)護(hù)患溝通。關(guān)心體貼患者，盡快掌握患者心理問題，做好心理疏導(dǎo)工作；耐心講解手術(shù)過程、手術(shù)前后注意事項；粘膜麻醉者，指導(dǎo)其術(shù)屮如何配合，介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)，消除或減輕患者的緊張恐懼心

6、理，使其主動配合手術(shù)及護(hù)理。4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備行心電圖、胸片、電了胃鏡、血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，以了解心臟功能及異物滯留部位，為手術(shù)提供依據(jù)。囑患者禁食、水4?6h,以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。術(shù)前半小時肌注阿托晶0.5m￡、魯米那0.lg,特殊患者遵醫(yī)囑。備好所需手術(shù)器械及搶救物品，配合醫(yī)生手術(shù)。4.1.3特殊悄況處理對病程長、疑有并發(fā)癥或發(fā)熱者，按醫(yī)囑進(jìn)行短期的抗感染和靜脈補(bǔ)液治療，待炎癥控制，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，全身情況改善后，再行食管異物取出術(shù)，以增加患者對手術(shù)的耐受力。合并基礎(chǔ)疾病者，控制病情穩(wěn)定，如高血壓、糖尿病的患者遵醫(yī)囑給藥，將血壓、血糖控制在一定范圍，增加手

7、術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥。4.2術(shù)后護(hù)理4.2.1體位全麻患者平臥6h后改為半臥位或自由體位。一般患者取自由體位，食管、食管周圍、縱隔有膿腫的患者，應(yīng)使他們胸部稍抬高位，頭后仰，并偏向患側(cè)，便于引流。4.2.2飲食護(hù)理術(shù)后應(yīng)視食管損傷惜況給予禁食，說明禁食的重要性，禁食期間協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。異物取出順利者，無食管粘膜損傷及炎性反應(yīng)，一般可術(shù)后4?6h,吞咽反射恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，3d后改為普食。有粘膜損傷及炎性反應(yīng)，應(yīng)對患者說明，過早進(jìn)食易引起穿孔、感染，須至少禁食48ho對術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘膜損傷嚴(yán)重或食管穿孔者，術(shù)后禁食，同時補(bǔ)液抗感染治療，必要時可鼻飼，以延氏進(jìn)食時