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1、小兒食管異物病因分析及護理對策【摘要】目的：為了預防小兒食管異物的發(fā)生，并且對已發(fā)生患兒采取有效的護理對策。方法：分析了23例小兒食管異物發(fā)生的病因，并針對此病因提出了相應的護理對策，主要從三個方面進行：一是穩(wěn)定患兒和家長的情緒，做好患兒禁食期間的心理護理；二是嚴密觀察病情，及時發(fā)現和防止并發(fā)癥的發(fā)生；三是積極預防，根據患兒不同年齡、不同生活環(huán)境及患兒家長的不同特點進行健康教育。結論：根據患兒及家長的具體情況，給予針對性的健康教育及護理，有效預防了小兒食管異物的發(fā)生，并對已發(fā)生患兒治療效果均滿意?！娟P鍵
2、詞】小兒；食管異物；病因；護理295402食管異物是耳鼻喉科常見的急癥之一。其發(fā)病以小兒和老人多見［1］。小兒食管異物患者，由于其年齡小，難以陳述自覺癥狀、發(fā)病急、病情復雜、變化快，易引起脫水、酸中毒，甚至更嚴重的并發(fā)癥，所以救護工作較成人難度大。我院近7年來收治小兒食管異物患者23例，并對此類患兒、家長進行有針對性的健康教育及護理，均取得滿意的效果，現介紹如下。1臨床資料我院從1996年1月至2002年12月間共收治小兒食管異物23例，其中男孩14例，女孩9例，1歲以下2例，1歲~3歲10例，3歲以
3、上11例，年齡100d~11歲，平均年齡4.3歲。觀察治療時間1d~21d。 2病因分析 2．1家長育兒知識淺薄 在日常生活中，有些父母缺乏正確的喂養(yǎng)知識，特別是出于對孩子的寵愛，經常跟隨小兒邊跑邊喂，進食倉促，將食物中的異物不慎咽下。另外有些家長缺乏教養(yǎng)小兒的有關知識，不注意場合、時間，在孩子進餐時閑談逗樂或教育數落，注意力不集中誤將異物咽下，還有一種由于家長的疏忽，將一些紐扣等物品隨便亂放或將縫針、別針別在衣服上，使孩子有誤食的機會?！ ?．2小兒生理和心理發(fā)育不完善 嬰幼兒或學齡初期的患兒
4、磨牙萌出不全，生硬食物不能嚼碎，致囫圇吞入食管。幼兒活動范圍漸擴大，自主性和獨立性不斷發(fā)展［2］，拒絕大人喂食，自己拿筷子吃，將混在食物中的異物誤咽?！ ?．3小兒衛(wèi)生知識缺乏 小兒由于養(yǎng)成一些不良的衛(wèi)生習慣，加之小兒有進食的愉快體驗，即口腔快感。因此將一些玩具、錢幣等含入口中玩耍，不慎滑下?！ ?．4地域特點與生活習慣4 我院地處太原郊區(qū)，附近住有許多來自呂梁的民工，而呂梁是產紅棗的盛區(qū)，并且此處有端午吃粽子和臘月初八食粥的習慣，故兩節(jié)期間成為棗核異物的多發(fā)期?！ ?護理對策 3．1穩(wěn)定患兒和家
5、長的情緒，做好患兒禁食期間的心理護理 3．1．1緩解家長的緊張情緒 食管異物的患兒常為急診入院，入院時患兒家長常表現為急躁不安，如“怎樣才能取出異物”“是否要開刀”，此時護理人員要表現出極大的耐心。首先對家長做好安慰、解釋工作，說明急躁情緒對患兒的危害性，并介紹全身麻醉食管鏡下取異物的有關知識，明確告知術中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患兒家長術前具有充分的思想準備?！ ?．1．2做好患兒禁食的護理 在臨床護理工作中，我們經常會碰到一些家長，已多次囑禁食，但由于對孩子的遷就，看到患兒饑餓，哭鬧不休，就偷偷地
6、給予進食。針對這種情況要及時向家長首先講明術前、術后禁食的重要性。否則由于進食使食管蠕動，加重和促進并發(fā)癥的發(fā)生［3］。對于年齡大的患兒，要用通俗易懂的語言，解釋禁食的目的和手術的必要性，說話語氣要親切，安慰并鼓勵患兒消除其緊張、恐懼的心理，達到自覺禁食以配合治療的目的?！ ?．1．3未見異物取出的護理 經食管鏡檢查，如未發(fā)現異物或異物被推入胃內，此時家長因未見異物取出，情緒很緊張，這時護理人員必須給家長解釋好異物去向，消除其顧慮，并說明觀察的注意事項，5d內應觀察大便內是否有異物排出，如果金屬異物患
7、兒可能出現腹痛等情況。 3．2嚴密觀察病情及時發(fā)現和防止并發(fā)癥的發(fā)生 護理人員在對患兒進行病情觀察時，除注意生命體征外，還應據異物性質和特點、存留時間長短、患兒個體情況等嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥，以免延誤病情。本組1例患者，經食管鏡下取出異物后3d體溫仍不退，經頸部側位X線拍片示：下咽部及食道入口后壁膿腫。即行膿腫切開引流術，術后第3天體溫降至37.1℃，繼續(xù)抗炎，禁食2d后行食管鏡檢查，未發(fā)現異物存留。在觀察病情時還應詳細追問病史，以免貽誤。小兒吞食較小異物時無明顯的臨床癥狀，有的只出現流
8、涎增多或唾液中及大便中帶血。本組有1例患兒，主因唾液中帶血絲3d入院，查體溫正常，吃奶良好，追問病史，家長否認異物史，經胸部拍片檢查，見食管第二狹窄稍上處有一金屬絲，行食道鏡檢查取出1cm長的鋼絲?！ ?．3加強健康教育4 3．3．1對家長的教育 3．3．1．1對農村家長的教育 此類家長文化層次低，衛(wèi)生知識淺薄，護理人員應結合其生活習慣采取個別教育。從小兒衣著衛(wèi)生教育入手，嬰兒衣服應適當寬大，易于穿脫，不用紐扣和別針，以免小兒誤食。加
