神經(jīng)癥患者住院期間心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

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1、神經(jīng)癥患者住院期間心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策【摘要】筆者對(duì)77例神經(jīng)癥患者住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果提示：依賴(lài)、自尊、猜疑、角色沖突和不習(xí)慣心理反應(yīng)在患者中普遍存在，并與疾病類(lèi)型、個(gè)性?xún)A向不同而有所差異，就此提出了幫助患者建立“建康口控”的觀念，采用“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”的方法以及區(qū)別不同個(gè)性特點(diǎn)的護(hù)理對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)癥；心理反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策神經(jīng)癥是一類(lèi)沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙［1］。該疾病是由素質(zhì)因素（在遺傳的基礎(chǔ)上，個(gè)體發(fā)育階段受到各種環(huán)境因素的影響逐漸形成的）和社會(huì)心理因素共同作用所致的疾病，臨床上分為三大類(lèi)9利即：瘡癥性神經(jīng)癥（瘡癥性精神障礙、瘡癥性軀體障礙），焦慮性

2、障礙（廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫癥、恐懼癥）和其他類(lèi)別神經(jīng)癥（抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱）［2］。神經(jīng)癥的發(fā)病率為1%［1］,顯然是我國(guó)精神衛(wèi)生工作的重要問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)神經(jīng)癥患者的心理治療和心理護(hù)理尤為重要。為此，筆者對(duì)該病患者進(jìn)行了有關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1一般資料木文資料源于2006年1?8月武漢市武昌醫(yī)院住院精神病患者77例。男36例，女41例；年齡21?60歲。初次住院者61例，占79.2%；再次住院者16例,占20.8%o77例中，瘡癥性神經(jīng)癥8例，占10.4%；焦慮性障礙21例，占27.3%；其他類(lèi)別神經(jīng)癥48例，占62.3%o全部病例均符

3、合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》規(guī)定。1.2方法釆用口制的《神經(jīng)癥患者住院期間心理反應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行。問(wèn)卷依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)[3],其內(nèi)容包括依賴(lài)、自尊、猜疑、角色沖突及不習(xí)慣等五種心理反應(yīng)?；颊叩膫€(gè)性?xún)A向評(píng)定采用“簡(jiǎn)式個(gè)性問(wèn)卷”[4]進(jìn)行。2結(jié)果2.1個(gè)性?xún)A向77例中個(gè)性?xún)A向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型13例，內(nèi)向穩(wěn)定型8例，中間型45例，外向不穩(wěn)定型6例，外向穩(wěn)定型5例。2.2疾病類(lèi)型與心理反應(yīng)的關(guān)系表1顯示，三大類(lèi)型的神經(jīng)癥患者Z間，在依賴(lài)、自尊心理反應(yīng)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,在猜疑、角色沖突和不習(xí)慣心理反應(yīng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。2.3

4、個(gè)性?xún)A向與心理反應(yīng)的關(guān)系表2提示，個(gè)性?xún)A向不同的患者之間在依賴(lài)、自尊、角色沖突和不習(xí)慣心理反應(yīng)方向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在猜疑心理反應(yīng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o表177例不同類(lèi)型神經(jīng)癥患者與心理反應(yīng)的關(guān)系例(略)表277例不同個(gè)性?xún)A向神經(jīng)癥患者與心理反應(yīng)的關(guān)系例(略)2.4其他本文還顯示性別與心理反應(yīng)之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)；初次住院患者偏重口尊心理，而再次住院者則多具依賴(lài)心理。3討論本文結(jié)果提示神經(jīng)癥患者住院期間無(wú)論疾病類(lèi)型或個(gè)性?xún)A向的不同，均存在前述五種心理反應(yīng)，期間也有所差異。因此心理護(hù)理對(duì)策應(yīng)具有針對(duì)性。3.1幫助患者建立“建康自控”觀，減輕

5、依賴(lài)心理反應(yīng)患者住院后，由于社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，其社會(huì)行為也隨之改變。他們減少了健康吋的社會(huì)義務(wù)，又可享受患者的特殊權(quán)力和勞保待遇，加之經(jīng)常注意自身的細(xì)微變化，過(guò)分擔(dān)心個(gè)人健康以及常伴有明顯的內(nèi)心沖突,使其依賴(lài)性增強(qiáng)。這時(shí)，他們的愛(ài)心和歸屬感增強(qiáng)，希望得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和照顧，否則會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自憐等消極情緒，不利于康復(fù)。因此，啟發(fā)患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)以及對(duì)所患的疾病有正確認(rèn)識(shí),使其主動(dòng)參與改變自身的病理狀態(tài)，學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法，增強(qiáng)其自信，從而建立一個(gè)積極的心理狀態(tài)，減輕依賴(lài)心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)持Rogers的觀念，以“真摯、尊重、同感”的態(tài)度對(duì)待和尊重患者,并設(shè)身處地地理解患者，

6、使其感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是可以信賴(lài)的。在此基礎(chǔ)上幫助患者建立“健康口控”觀，不遷就他們的依賴(lài)心理，盡量鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行自理［4］o3.2采用“認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟”方法,消除猜疑心理反應(yīng)猜疑、不習(xí)慣心理反應(yīng)及角色沖突，在不同類(lèi)型的患者中存在顯著差異，這與臨床特征有關(guān)。瘡癥患者的臨床特點(diǎn)是發(fā)生意識(shí)改變狀態(tài)或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能脫失（有臨床癥狀而無(wú)相應(yīng)的體征）現(xiàn)象；焦慮性障礙的突出特征是在缺乏或沒(méi)有充足的客觀原因時(shí)產(chǎn)生緊張不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并有相應(yīng)的植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀；其他類(lèi)別神經(jīng)癥臨床特點(diǎn)則表現(xiàn)較復(fù)雜，疑病、抑郁或易興奮、易疲勞等。而患者的猜疑心理大都是?種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)而引起對(duì)某些

7、人或事無(wú)端的猜疑，因此，表現(xiàn)出不安，難以適應(yīng)環(huán)境。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)以指導(dǎo)其改變?cè)瓉?lái)的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，解除歪曲的想法而代之以面對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的思維方法，從而改變其行為為重點(diǎn)。給予患者同情、鼓勵(lì)、保證以及解釋其疾病癥狀［5］。在病區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)閱覽室、提供有關(guān)疾病的書(shū)籍供患者閱讀，讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，并要求患者對(duì)他所猜疑的人和事做調(diào)查；以使其自我察覺(jué)、自我探索、自我認(rèn)識(shí)，使之否定自我病態(tài)行為模式并接受新的體驗(yàn)，循序漸進(jìn)，達(dá)到減輕或消除猜疑的目的。3.3區(qū)別不同個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理不