糖尿病腎病中醫(yī)治療的研究進(jìn)展

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1、糖尿病腎病中醫(yī)治療的研究進(jìn)展糖尿病腎病中醫(yī)治療的研究進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)07-0281-03糖尿病腎病(diabetickidneydisease,DKD或diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最常見并發(fā)癥之一,是糖尿病(DM)全身性微血管并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,其至危及生命。目前,DKD或DN的分期主要分為5期:I期為初期,腎臟體積增大,腎小球?yàn)V過率升高,腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,腎小球內(nèi)壓增加;I【期,腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,尿微量白蛋白

2、排泄率多數(shù)在正常范圍內(nèi),或呈間歇性增高;III期為早期腎病,尿微量白蛋白排泄率多在20^200Lig/min之間或30^300mg/24h;IV期,臨床腎病,尿蛋白逐漸增多,尿微量白蛋白排泄率>200ug/min,或尿白蛋白排出量>300mg/24h,相當(dāng)于尿蛋白>0.5g/24h,腎小球?yàn)V過率下降,腎功能逐漸減退;V期,即慢性腎臟病(CKD)4?5期,多數(shù)腎單位閉鎖,腎小球?yàn)V過率降低,eGFR<30%,血肌酹、尿索氮明顯升高,血壓升高。為了防止糖尿病對(duì)腎臟的損害,DKD治療的關(guān)鍵在于早期診斷及防治。一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期,腎損害

3、則難以逆轉(zhuǎn)。目前通過飲食治療、強(qiáng)化血糖控制、加強(qiáng)血壓控制、糾正脂代謝紊亂、逆轉(zhuǎn)胰島索抵抗、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能、抗氧化應(yīng)激、透析療法、腎移植等治療,可延緩DKD進(jìn)展。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張綜合治療DKD[l],尤其是對(duì)中醫(yī)藥治療DKD的研究取得了較為滿意的成果,并在臨床廣泛的應(yīng)用,現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療研究進(jìn)展綜述如下:1病因病機(jī)DKD多屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“虛勞”等范疇。病位在肝、脾、腎,基本病機(jī)為腎虛血瘀,一般按照氣虛或陰虛一氣陰兩虛一陰陽兩虛規(guī)律動(dòng)態(tài)發(fā)展,并兼夾瘀血、水濕、痰濁等

4、標(biāo)證。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)和復(fù)雜的病機(jī)演化規(guī)律決定了DKD中醫(yī)證型的多樣化。消渴病的病因病機(jī),歷代醫(yī)家多重視腎虛。如清?陳丄鐸《石室秘錄》指出「'消渴Z證,雖有上、中、下Z分,其實(shí)皆腎水不足也?!倍唧w到消渴病繼發(fā)水腫、尿濁、虛勞,傳統(tǒng)治法更強(qiáng)調(diào)從腎論治,所以《金匱要略》腎氣丸、瓜簍瞿麥丸等較為常用。《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]指出:“五臟之傷,究必及腎,消渴FI久,腎氣虛衰,不能蒸化水液,水液潴留,故演變成水腫基木上與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)相i致。黃翠玲等〈sup〉[3]認(rèn)為糖尿病腎病是在消渴氣陰兩虛的

5、基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,氣陰虛損、血瘀阻絡(luò)貫穿木病始終。熊曼琪[4]在強(qiáng)調(diào)氣陰虛損的同時(shí),更重視瘀結(jié)。陳艷等[5]則認(rèn)為,陰虛、氣虛是血瘀形成的主要基礎(chǔ),因此更強(qiáng)調(diào)氣陰兩虛。高彥彬[6]認(rèn)為,氣虛血瘀貫穿本病始終。張瑩雯〈sup>[7]則認(rèn)為陽虛氣虧血瘀始終貫穿于木病的發(fā)生、發(fā)展過程。王洪忠〈sup>[8]結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)高凝與血瘀的關(guān)系及臨床出現(xiàn)的脾氣虧虛、水濕內(nèi)停的癥狀,提出氣虛血瘀、水濕內(nèi)停是木病的基木病機(jī)。吋振聲[9]

6、>認(rèn)為本病病程較長(zhǎng),病機(jī)多虛實(shí)夾雜,本為氣陰兩虛,標(biāo)為瘀血、水濕、濁毒等。屠伯言[10]提出木病的病機(jī)特點(diǎn)為腎虛挾瘀,或脾腎陽虛挾瘀,或肝腎陰虛挾瘀。李琪等[ll]則認(rèn)為木病以腎虛為本、血瘀為標(biāo)。2分型、分期辨證論治2.1中醫(yī)分型的辨證論治2.1.1葉任高[12]將DKD辨證分為五型:①氣陰兩虛:臨床以此型為多見,證候可見神疲乏力,自汗氣短,舌淡齒痕等氣虛癥狀,也可以有手足心熱、咽干口燥、渴喜斂水、大便燥結(jié)等陰虛癥狀同吋出現(xiàn);有的患者癥狀介于氣虛和陰虛之間,如口干

7、渴但飲水不多,手指足趾發(fā)涼而手心熱,大便先干后稀,舌紅少苔舌體胖大有齒痕,也歸屬氣陰兩虛脈沉細(xì)。治法益氣滋腎,選用參罠地黃湯加昧。②肝腎陰虛:可有兩目干澀,五心煩熱,口干喜飲,腰酸腰痛,大便干結(jié),舌紅少苔。兼陽亢者,表現(xiàn)還有頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴等癥狀,脈沉細(xì)而數(shù)。肝腎陰虛治法:滋養(yǎng)肝腎,用歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸。③脾腎氣虛:氣短乏力,納少腹脹,四肢不溫,腰膝酸軟,夜尿清長(zhǎng),舌體胖大、質(zhì)淡齒痕,脈虛弱。脾腎氣虛治法健脾固腎,用水陸二仙丹或熒實(shí)合劑。④脾腎陽虛:可有神疲乏力,畏寒肢冷,少氣懶言,面色蒼白,腰背冷痛,口淡不渴

8、,或有水腫,或大便澹稀,舌胖嫩潤(rùn)質(zhì)淡齒痕等,脈沉弱。脾腎陽虛治法溫補(bǔ)脾腎,用真武湯加味。⑤陰陽兩虛:可見神疲乏力,面色蒼白,畏寒肢冷,腰酸膝軟,口干欲飲,或水腫,大便或干或稀,舌胖而質(zhì)紅,脈沉細(xì)弱。治法陰陽雙補(bǔ),用桂附地黃湯。2.1.2王改勤等L13]

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