纖支鏡診治支氣管異物臨床診斷及治療

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1、纖支鏡診治支氣管異物臨床診斷及治療[關鍵詞]纖支鏡;支氣管異物;治療[中圖分類號]R768.1+3[文獻標識碼]B[文章編號]1005-0515(2011)-02-124-01成人支氣管異物在臨床上并非少見,纖支鏡(纖維支氣管鏡)是診治支氣管異物的一種重要手段[1],我院應用纖支鏡診治成人支氣管異物31例,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料我們院與2002年3月至2010年6月共收治支氣管異物患者31例,其中男性23例,女性8例;年齡23-62歲歲,平均年齡46.5歲。其中有明確異物吸入史10例,術后回憶有誤吸史7例,無明確異物吸入史

2、14例。有基礎疾病史2例,其中腦梗死后球麻痹1例,帕金森病1例。病程4h-12年。臨床表現(xiàn)為咳嗽31例,咳膿痰11例,咯血8例,氣促5例,反復發(fā)熱12例,異物所在肺葉區(qū)呼吸音減低11例,聞及濕?音6例,吸氣性干?音6例。X線、CT檢查均無異常5例,X線示肺紋理增多5例;CT擬診異物4例,提示肺部炎癥影14例,肺不張2例,肺部團塊影1例。纖支鏡檢查前診斷支氣管異物9例,另外22例擬診:肺炎11例,肺結核4例,肺癌3例,支氣管炎2例,肺不張2例。1.2方法采用0lympusP40或T40纖支鏡,術前常規(guī)局麻,經(jīng)口或鼻插入纖支鏡,病變處支氣管

3、腔內如有較多膿性物時,先予吸凈,然后用鱷口鉗緊緊夾住異物,連同纖支鏡一起緩慢拔出,有時異物卡在口、鼻咽部時,可讓患者取側臥位或坐位咳出,甚或用鼻咽鏡取出。異物嵌頓牢固時,先用異物鉗鉗取或用微波燒灼異物周圍部分肉芽組織,待異物松動后,再鉗夾取出。異物取出后,需常規(guī)再行纖支鏡檢查以了解氣道內是否有異物殘留。術中出血者用適量稀釋的去甲腎上腺素止血。2結果31例支氣管異物均經(jīng)纖支鏡檢查確診,其中2例均經(jīng)抗炎治療后再次復查時異物暴露而確診,3例在活檢過程中觸碰有硬物感覺而考慮異物。鏡下表現(xiàn)為新生物3例,異物周圍肉芽組織7例,充血、水腫17例,有膿

4、性分泌物16例。異物部位:位于右側27例,左側4例。其中右主支氣管2例,右中間支氣管5例,右下葉基底段16例,右中葉4例,左下葉基底段3例,左下葉背段1例。異物類型:動物碎骨14例,假牙5例,自身牙2例,年糕1例,河蝦2例,青菜2例,辣椒1例,開心果殼1例,果核3例。31例異物均一次成功取出,鉗取時間2-45min,操作時出血量5-80ml,未發(fā)生氣道穿孔、窒息等。3討論支氣管異物多發(fā)于嬰幼兒、兒童,成人也時可發(fā)生[2],異物吸入史對支氣管異物的診斷有重要診斷價值,成人支氣管異物多為進食時嗆入異物,醉酒時嘔吐物吸入,或者睡眠時假牙落入氣

5、道等,并以右側支氣管異物為多見,這可能與右主支氣管偏離氣管角度比左側支氣管小,且管徑較大,氣管隆突部位多數(shù)偏左,右肺呼吸量較大易使異物吸入有關。有明確支氣管異物吸入史的患者,因能及時到醫(yī)院就診,病程常較短,異物吸入史不明的患者往往病程較長,常因胸片或CT表現(xiàn)為肺部炎癥、肺不張、肺門腫塊影而被誤診為肺炎、肺結核、肺癌等。本組31例成人支氣管異物患者中,誤診率較高,與廖槐等報道相符[3]。分析誤診率高原因:患者沒有明確的異物吸入史,臨床醫(yī)師忽視;對于能透過X線的支氣管異物影像學上只能顯示阻塞性肺炎、肺不張等間接征象,如異物嵌頓時間長,被肉芽

6、組織包埋,骨性異物鈣化影可不明顯或難與其他肺部疾病鈣化影相鑒別。因此,對于無明確異物吸入史、有反復發(fā)熱,刺激性咳嗽、膿痰、咯血、咽反射差的顱腦疾病患者于進食后突然氣促,或和影像學檢查示肺不張、肺門腫塊影、反復同一部位肺炎者,進行纖支鏡檢查對揭示有無支氣管異物的存在顯得尤其重要,且在鏡下表現(xiàn)為新生物而活檢病理報告為慢性炎癥肉芽腫時,需重復檢查,而不輕易作出肺癌診斷。纖支鏡檢查可確診支氣管異物,同時也是目前治療支氣管異物的一種最重要手段。本組病例鉗取異物成功率100%,這可能與異物性質、形狀、嵌頓部位及患者對象均為成人和病例數(shù)少有關。纖支鏡

7、取異物并發(fā)癥可有氣道損傷、出血、穿孔,氣道梗阻、窒息,呼吸衰竭、心臟驟?;驅愇锿葡驓獾栏h端而無法取出等,為減少并發(fā)癥,增加取異物的成功率。參考文獻[1]陳智.22例支氣管異物的診治[J].河北醫(yī)學院學報,2001,(01):27-28.[2]羅玉輝,周青云.支氣管異物的治療(附2例報告)[J].廣西醫(yī)科大學學報,2000,(01):18.[3]陳文彬,程德云.纖維支氣管鏡對支氣管異物誤診患者的診治價值[J].中華結核和呼吸雜志,2006,(11):870-871.

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