纖支鏡氣道異物.ppt

《纖支鏡氣道異物.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、纖支鏡在氣道異物診治中的應(yīng)用東莞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃潘文氣管與支氣管異物是小兒常見的臨床問題，在成人也并不少見。臨床表現(xiàn)常與吸入異物的大小，異物沉積的氣道水平和管徑、沉積處氣道阻塞的程度，是否造成局部的水腫和出血等有關(guān)。輕者可以表現(xiàn)為刺激性咳嗽、氣促等，少量患者亦可以沒有明顯癥狀；重者可有喘憋、呼吸困難，甚至窒息死亡病因不良的口內(nèi)含物習(xí)慣進(jìn)食時(shí)說話或嬉笑口腔或上呼吸道手術(shù)時(shí)，器械折斷、拔牙或治療針頭脫落服用鎮(zhèn)靜劑或醉酒等引起的意識(shí)喪失情況下，嘔吐物、假牙等物的吸入。異物沉積的部位除與氣管、支氣管樹的解剖特點(diǎn)有關(guān)外，亦與吸入時(shí)病人的體位和姿勢有關(guān)。異物沉積的最常見的部位是右下葉

2、支氣管，接下來依次是左下葉支氣管、右主支氣管、左主支氣管、右中葉支氣管、左上葉和右上葉支氣管、氣管。氣管隆突部位多數(shù)偏左，右側(cè)支氣管內(nèi)徑較左側(cè)粗大，且與氣管所成角度較小以致于異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管，右肺呼吸量較大，因此異物吸入的力量也相應(yīng)增大異物吸入沉積于右側(cè)支氣管較左側(cè)多臨床表現(xiàn)（一）大的固態(tài)的異物，易沉積于喉、氣管或兩側(cè)主支氣管，患者即刻表現(xiàn)出焦慮、刺激性咳嗽、喘鳴、氣短或呼吸窘迫，異物刺激所引起的局部疼痛，咯血、嘔吐。少數(shù)患者可迅速出現(xiàn)喉頭水腫，為對抗活瓣性氣道阻塞而拼命咳嗽所導(dǎo)致的氣胸，窒息和心臟驟停。沉積于主支氣管遠(yuǎn)端的異物?？梢鹂人浴⒖忍岛停蚩┭?、呼吸困難、胸痛

3、和發(fā)熱等。臨床表現(xiàn)（二）在異物吸入比較長的一段時(shí)間后，患者癥狀主要是一些慢性并發(fā)癥，（如肺不張、肺炎、支氣管狹窄或擴(kuò)張）的表現(xiàn)。此外，患者的臨床表現(xiàn)還常受到年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾耗X血管意外、癲癇、帕金森氏病、腦外傷、牙科手術(shù)和上頜面外傷等）、酒精和藥物引起的意識(shí)障礙等因素的影響。纖支鏡的應(yīng)用異物摘除器具包括：鱷口型異物鉗、V字型、W字型、橡皮頭型異物鉗、三爪鉗、籃型鉗、圈套器、球囊導(dǎo)管以及冷凍電極等。操作者應(yīng)根據(jù)異物的大小、種類、異物與周圍組織的關(guān)系等的不同來加以選擇。鼠齒型異物鉗硬幣之類扁平物及柔軟異物等?；@型異物鉗易滑圓形異物橡皮頭型異物鉗尖銳物品，針等鱷口型異物鉗比較大的

4、異物。體積較大的異物則可采用W字型或三爪型異物鉗加以鉗取。表面較為光滑的類圓型異物則可試用套籃鉗。沉積在周邊支氣管的類圓形異物，則需先用球囊導(dǎo)管逐步將異物驅(qū)趕至中央氣道后，再用套籃鉗將其取出。一些易碎的異物（如藥片），則可用冷凍電極將其凍結(jié)在電極上一并取出。對沉積在遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)的類圓型異物，在摘除過程中可配合患者體位的變化（如采取頭低腳高位、或健側(cè)臥位等）來協(xié)助異物的取出。對較大的異物并嵌在主支氣管造成一側(cè)全肺不張的患者，在異物取出過程中應(yīng)特別小心，謹(jǐn)防異物滑脫后阻塞對側(cè)主支氣管而造成窒息。對于異物已完全被容易出血的肉芽組織所包裹的患者，企圖直接將異物取出可能很困難，而且易造

5、成術(shù)中和術(shù)后的出血?？稍诋愇镎埃捎梦⒉?、高頻電刀或冷凍等手段將肉芽組織予以清理，并充分將異物暴露后再行摘除。對這類患者術(shù)前短時(shí)間（一般1-3天）靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲基強(qiáng)的松龍40mg-80mg/日），可能是有益的。并發(fā)癥因操作不當(dāng)而將異物推進(jìn)遠(yuǎn)端支氣管，導(dǎo)致異物摘除失敗，最終不得不行開胸經(jīng)支氣管切開術(shù)取出異物。異物摘除過程中損傷血管而引起的大出血。支氣管壁的損傷引起支氣管瘺、縱隔氣腫和氣胸。手術(shù)操作所造成的喉痙攣，喉或氣管水腫，以及異物在鉗取過程中滑脫落在聲門下區(qū)而造成的呼吸道梗阻。缺氧所引起的各種心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命性心律失常，甚至心臟驟停。注意事項(xiàng)即使異

6、物吸入患者是在呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下，進(jìn)行診斷性的支氣管鏡檢查，由于偶然機(jī)會(huì)所引起的異物移位也可以造成氣道阻塞，因此操作必須是在有充分復(fù)蘇設(shè)備的環(huán)境下進(jìn)行。在異物取出后，應(yīng)常規(guī)對整個(gè)氣管及左、右主支氣管及葉、段支氣管進(jìn)行檢查，觀察是否存在其他異物或異物碎片殘留優(yōu)點(diǎn)1.操作大多可在局部麻醉下進(jìn)行，因此無需進(jìn)手術(shù)室2.支氣管鏡的外徑較細(xì)可以允許具有更大的可視范圍.3.可對一些異物吸入且在行機(jī)械通氣的患者，或有頸椎病和頭面部損傷的患者進(jìn)行診斷和治療。缺點(diǎn)1.工作和吸引孔道較小，限制了一些異物摘除裝置的進(jìn)出和出血時(shí)的清除。2.操作時(shí)不能有效地進(jìn)行機(jī)械通氣。男性，41歲，右下葉開口，魚骨44

7、歲，女性，左主支氣管，骨頭57歲女性，左下葉支氣管，魚骨20歲女性，右上葉支氣管，瓶蓋53歲男性，右下葉支氣管，補(bǔ)牙材料72歲男性，左下葉支氣管，骨頭37歲男性，左下葉內(nèi)基底段骨頭謝謝