紫癜性腎炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

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1、紫瘢性腎炎的中醫(yī)治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】紫瘢性腎炎治療綜述紫瘢性腎炎屬丁祖國醫(yī)學(xué)的“血證”,是一種由過敏性紫瘢導(dǎo)致腎臟損害的一種疾病。可發(fā)生于任何年齡,尤以兒童多見。臨床表現(xiàn)為:皮膚、黏膜出血以及某些臟器出血,如出現(xiàn)腹痛、便血、尿血,西醫(yī)治療主要釆取預(yù)防感染,抗組胺藥及改善血管通透性、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥,對癥治療等,效果…般。近年中藥治療本病越來越受重視?,F(xiàn)就近2年中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對該病的治療及研究綜述如下。1病因病機及治療原則西醫(yī)對紫瘢性腎炎病因病機認(rèn)識尚不明確,目前中醫(yī)對此病病因病機闡述也不一,但大多認(rèn)識病因為感受風(fēng)熱

2、濕毒之邪,或誤食異物,以致風(fēng)熱濕毒入營動血,脈絡(luò)損傷,血不循經(jīng),溢出脈絡(luò),滲于皮膚,內(nèi)迫胃腸,甚至于腎絡(luò)。病變位于脾、肝、腎等臟腑總的病機為熱、虛、瘀、毒。針對其病因病機,總的治療原則應(yīng)為:風(fēng)熱邪甚者,治宜疏風(fēng)清熱解毒;濕邪盛者,滲濕解毒;熱毒內(nèi)蘊、閉阻經(jīng)脈者,治以涼血活血解毒;氣不攝血者宜益氣攝血,健脾養(yǎng)心,佐以和血之品抗毒;虛火旺者宜滋陰降火,活血清利,在解毒的同時養(yǎng)陰以減輕熱毒對陰分的損傷,或使毒邪下泄膀胱,從尿而解[3]。2辨證分型治療于家菊[4]教授認(rèn)為血瘀證一瘀血阻絡(luò)是該病的病理基礎(chǔ),故將活血化瘀為治療本病的

3、基本法則,以益腎湯加減。麻金木[2]教授對該病證型的認(rèn)識:早期多為實證熱證,遷延日久,耗氣傷陰,損及肝腎之陰,脾腎之陽,故分熱傷血絡(luò)型、肝腎陰虛型及脾腎陽虛型進(jìn)行論治,用藥為:熱傷血絡(luò)型治宜解毒涼血,散瘀止血,清營湯加減。肝腎陰虛型治宜滋肝益腎、涼血散瘀,予自擬滋腎祛瘀湯:生地、牡丹皮、山茱萸、丹參、澤蘭、澤瀉、知母、女貞子、旱蓮草、山藥。脾腎陽虛型治宜溫腎健脾、化氣行水,予自擬健脾溫腎湯:生黃罠、制蒼術(shù)、白術(shù)、太子參、茯苓皮、山藥、續(xù)斷、杜仲、牛膝、澤蘭、澤瀉、丹參、當(dāng)歸、鳳尾草、土茯苓。蓋國忠[5]教授認(rèn)為濕毒內(nèi)伏血

4、分為其病機關(guān)鍵,治療主要為利濕解毒法,口擬經(jīng)驗方消斑復(fù)腎湯,組成:土茯苓、蒼術(shù)、淮牛膝、黃柏、商陸、防己、牛莠子、穿山龍、炙甘草。3單方研究及成藥治療李瑞婷[6]運用自擬疏風(fēng)清熱、涼血散瘀方治療兒童紫瘢性腎炎42例,用藥:蟬蛻、蔓荊子、防風(fēng)、川茸、茜草、生地、當(dāng)歸等??傆行?7.6%。張金虎等[7]據(jù)小兒“脾常不足”使用歸脾湯加減治療小兒過敏性紫瘢性腎炎35例,總有效率為94.3%o陳德榮[7]使用紫草湯清熱解毒治療紫瘢性腎炎,藥用:紫草、口花蛇舌草、黃罠、防風(fēng)等加減。治療30例:治愈15例,顯效13例,無效2例,總有

5、效率為93.3%o周小平[9]使用雙瀉散加減治療紫瘢性腎炎,主要功效為疏風(fēng)利濕、涼血解毒、活血化瘀,并設(shè)對照組予雷公藤多昔、強的松、環(huán)磷酰胺療效比較,治療組總有效率為97.5%,對照組總有效率為90%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。岳鳳平[10]使用補陽還五湯加雷公藤多貳治療兒童過敏性紫瘢性腎炎,治療組采用中藥益氣活血同時加服用雷公藤多貳,對照組單純口服雷公藤多貳,劑量同上,結(jié)果治療組對患兒尿蛋白、尿隱血的轉(zhuǎn)陰時間短于對照組,提示補陽還五湯加雷公藤多貳治療過敏性紫瘢性腎炎的療效明顯優(yōu)于單用雷公藤多貳。劉乾生[11]等對治療組

6、采用中藥益氣活血,組方:黃英、丹參、赤芍、白鮮皮等,隨證加減治療。對照組口服維生素C、雙卩密達(dá)莫、雷公滕多貳片等西藥治療,結(jié)果:治療組總有效率86.05%,對照組總有效率為72.41%。陳望善[12]等使用火把花根片治療紫瘢性腎炎,分為西藥對照組和火把花根治療組,結(jié)論:火把花根片可明顯降低患者尿蛋白含量及改善臨床癥狀,用于治療兒童紫瘢性腎炎療效顯著。王玉玲[13]等使用雷公藤多貳治療兒童過敏性紫瘢性腎炎,對照組給予常規(guī)對癥治療(潑尼松、維生素C、潘生丁、腎復(fù)康、鈣劑及抗感染等),觀察組在此基礎(chǔ)上加用雷公藤多貳片,臨床療效

7、:對照組總有效率84%,觀察組總有效率98.21%。4中西醫(yī)結(jié)合張道遠(yuǎn)[14]使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過敏性紫瘢性腎炎時,在清除病因、抗過敏、免疫抑制治療及對癥治療的基礎(chǔ)上給予滋陰化瘀湯治療,總有效率97.78%O金永?。?5]使用消風(fēng)散加減治療紫瘢性腎炎,在對照組使用強的松、復(fù)方蘆丁片、西可韋片的同時,治療組加服消風(fēng)散加減以疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕,結(jié)果示:治療組總有效率為90%,對照組為74.1%。高智[16]等治療過敏性紫瘢性腎炎,對照組:撲爾敏、肝素、維生素C、強的松治療,治療組:在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥涼血解毒、活血

8、化瘀治療。結(jié)果:治療組總有效率88%,對照組為66%o孟強[17]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療紫瘢性腎炎,治療組在抗組胺及改善血管通透性藥物基礎(chǔ)上服用屮藥涼血解毒、活血化瘀治療,對照組單純用西藥治療,結(jié)果:治療組總有效率為86.4%,對照組總有效率71.4%o陳紅君[18]使用中西醫(yī)結(jié)合治療成人紫瘢性腎炎,治療組采用小薊飲

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