紫癜性腎炎的診斷與治療1

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1、紫瘢性腎炎的診斷與治療(草案)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)在過(guò)敏性紫瘢病程中(多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)),出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。二、臨床分型1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿”2.血尿和蛋白尿”3?急性腎炎型”4.腎病綜合征型”5.急進(jìn)性腎炎型”6.慢性腎炎型”三、病理分級(jí)1?級(jí):腎小球輕微異?!?.級(jí):單純系膜增生,分為a局灶P節(jié)段;b.彌漫性”3.級(jí):系膜增生,伴有<50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變(硬化、粘連、血栓、壞死),其系膜增生可為:a.局灶/節(jié)段;b?彌漫性;4.級(jí):病變同級(jí),50%~75%的腎小球伴有上述病變分為a局

2、灶/節(jié)段;b.彌漫性5.級(jí):病變同級(jí),>75%的腎小球伴有上述病變分為:a.局灶/節(jié)段;b.彌漫性“6.級(jí):膜增牛性腎球腎炎”四、治療本病有一定自限性,病情輕重不等,一般治療同過(guò)敏性紫瘢,臨床應(yīng)盡最結(jié)合病理分級(jí)臨床分型予以治療,注意個(gè)體化處理,應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。1.孤立性血尿或病理級(jí):給予雙喘達(dá)莫和(或)清熱活血中藥”2.血尿和蛋白尿或病理a級(jí):雷公藤多玳片lmg/(kg.d)(每Fl授大量<45mg),療程3個(gè)月,必耍時(shí)可稍延長(zhǎng)”3.急性腎炎型(尿蛋白>110g/d咸病理b!a級(jí):雷公藤多試片,療程3?6

3、月”4.腎病綜合征型或病理b!級(jí):潑尼松+雷公藤多貳片,或潑尼松+環(huán)磷酰胺沖擊治療”潑尼松不宜大量、長(zhǎng)期應(yīng)用,一般于4周后改為隔L1頓服。5.急進(jìn)性腎炎型或病理!級(jí):卬基強(qiáng)的松龍沖擊+環(huán)磷酰胺+肝素+雙I密達(dá)莫四聯(lián)療法(方法同原發(fā)性腎小球疾病),必要時(shí)透析或血漿置換。乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷和治療(草案)診斷參考1989年10月在北京召開(kāi)的乙型肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)病毒相關(guān)腎灸專(zhuān)題座談會(huì)上對(duì)本病診斷的意見(jiàn)。診斷條件1.血清乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性”2.患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病”3.腎組織切片

4、中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV2DNA"4.腎組織病理為膜性腎炎”二說(shuō)明〉1.符介第1!2!3條即可確診,不論其腎組織病理為何“1.符合診斷條件中的第1!2條FL腎組織病理確診為膜性腎炎時(shí),盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV2DNA,可作為擬診”2.我國(guó)為HBV感染高發(fā)地區(qū),如腎小球疾病患兒同時(shí)有HBV抗原血癥,尚不足以作為HBV相關(guān)腎炎的依據(jù)“治療1.A2干擾素(A2Interferon):重紐人類(lèi)A2干擾索(A2IFN)100-300力1U,肌肉注射每周3次,6個(gè)月為一療程,參考血清病毒

5、乙川?標(biāo)志物變化決定下一步療程”主要副作用為發(fā)熱、流感樣癥狀,嗜睡和乏力,少數(shù)患兒發(fā)生多形紅斑,個(gè)別病例出現(xiàn)精神癥狀或原有神經(jīng)癥狀加垂,應(yīng)及時(shí)減量或停藥“2.糖皮質(zhì)激素:對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征者,或町試用糖皮質(zhì)激素,但不宜單獨(dú)使用,療程不宜過(guò)長(zhǎng),因糖皮質(zhì)激素對(duì)延緩宿主淸除HBV的能力,并有促進(jìn)HBV在細(xì)胞復(fù)制的潛在危險(xiǎn)。3.不宜應(yīng)用免疫抑制劑”4.阿糖腺ff(Ara2A):15mg/(kg.d)靜脈滴注,2周為一療程,聯(lián)合應(yīng)用A2干擾索,可取得較好效果5.胸腺肽A:是一種由28個(gè)氨基酸組成的合成多肽,具冇免

6、疫調(diào)節(jié)作用,與A2干擾素合用時(shí),HBV轉(zhuǎn)陰率較單用A2干擾素轉(zhuǎn)陰率明顯提高“6.中藥:活血化淤!益氣補(bǔ)腎藥對(duì)調(diào)整機(jī)體功能有益”7.合理的生活制度,恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng),定期的醫(yī)療隨訪(fǎng)很重要”狼瘡性腎炎的診斷與治療(草案)診斷標(biāo)準(zhǔn)狼瘡患兒有下列任一項(xiàng)腎受累表現(xiàn)者即可診斷為狼瘡性腎炎:1.尿蛋口定量>0115gP24h或>4mg/(kg.h)H2.尿RBC>5個(gè)PHPF(離心尿)“3?腎功能異常[包括腎小球和(或)腎小管功能]”3.腎活檢異?!迸R床分型參照腎小球疾病臨床分型:1.孤立性血尿秋或)蛋白尿型”2.急性腎炎型

7、”3?腎病綜合征型”4.急進(jìn)性腎炎型“4.慢性腎炎型”5.腎小管間質(zhì)損害型”6.亞臨床型“病理分型參照1SKDC標(biāo)準(zhǔn):I型:正常腎小球a光鏡:免疫熒光和電鏡均正常;b.光鏡正常,免疫熒光和(或)電鏡有少量沉積物。II型:單純系膜病:a.系膜區(qū)增寬和(或)輕度細(xì)胞增多;b.系膜細(xì)胞明顯增生“III型侷灶節(jié)段增生性腎小球腎炎:a.活動(dòng)性壞死性病變;b?活動(dòng)性和硬化性病變;c.硬化性病IV型:彌漫增生性腎小球腎炎:a.不伴節(jié)段性壞死性病變;b.伴節(jié)段性壞死性病變;c.伴節(jié)段性活動(dòng)性和硬化性病變;d.伴硬化性病變

8、”V型:彌漫膜性腎小球腎炎a單純膜性腎小球腎炎;b.伴型病變(a或b);c.伴型病變(a、b或c);d?伴型病變(a、b、c或d)VI型:進(jìn)行性硬化性腎小球腎炎“治療治療原則1?積極控制狼瘡活動(dòng)“2.積極改善和阻止腎臟損害“3.堅(jiān)持長(zhǎng)期!正規(guī)治療,盡可能減少藥物副作用,加強(qiáng)隨訪(fǎng)一、一般對(duì)癥治療與其他腎臟病的治療原則相同二、根據(jù)臨床表現(xiàn)參照病理類(lèi)型制定方案狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與病理分型并不完全一致,應(yīng)盡可能早地爭(zhēng)取腎活檢獲得止確的

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