肱骨骨折不愈合臨床治療分析

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1、肱骨骨折不愈合臨床治療分析【摘要】目的探討肱骨骨折術(shù)后不愈合的原因及治療方法。方法回顧分析27例肱骨骨折術(shù)后不愈合患者，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定加口體骼骨植骨治療。結(jié)果本組27例平均隨訪18個月（6~35個月），切口均一期愈合，X線示骨折端對位對線良好，骨折均達(dá)骨性愈合，平均愈合時間10個月。未出現(xiàn)髓內(nèi)針?biāo)蓜印纬?、彎曲或斷裂。按肩、肘關(guān)節(jié)活動功能標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率達(dá)92.59%。結(jié)論肱骨骨折術(shù)后不愈合的常見原因?yàn)閯?chuàng)傷重、術(shù)中操作及內(nèi)固定物選擇不當(dāng)、功能鍛煉不規(guī)范。鎖定加壓鋼板加自體骼骨植骨是治療肱骨骨折術(shù)

2、后骨不愈合的有效方法。？【關(guān)鍵詞】肱骨骨折；不愈合；原因；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定我院自2005年10月至2009年4月共收治肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不愈合27例，經(jīng)二次手術(shù)治療取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。？1資料與方法？1.1一般資料木組27例，男20例，女7例。年齡23?61歲，平均38.2歲。右側(cè)18例，左側(cè)9例。車禍傷16例，高處墜落傷6例，跌傷3例，擠壓傷1例，機(jī)器絞傷1例。肱骨上段骨折3例，中段14例，下段10例。其中粉碎性骨折17例，多段骨折3例，橫形骨折7例。合并橈神經(jīng)損傷8例。初次手術(shù)后至就診時

3、間最長32個月，最短的6個月。？1.2方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，以骨折端為屮心作一長5?9cm切口，由肱骨前外入路顯露骨折端。肱骨上段骨折者采用帶鎖髓內(nèi)針固定，遠(yuǎn)端鎖定牢固，外展架固定。肱骨中段、中下段骨折者先游離保護(hù)撓神經(jīng)，再用橡皮條輕輕牽開，斷裂者予以吻合。顯露骨折端，清理斷端軟組織并切除硬化骨至新鮮骨質(zhì)，開通并擴(kuò)大髓腔，用比骨折端直徑長4?5倍的加壓鋼板牢固內(nèi)固定,植入足量混合BMP的自體骼骨條于骨折縫隙間,逐層縫合、無菌敷料包扎,以“U”形上臂外展石膏托固定。術(shù)后給予常規(guī)使用抗生

4、素藥物。術(shù)后第2天即開始握拳鍛煉，8?12周后去除外固定并指導(dǎo)患者行肩、肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。切口愈合拆線后換肩人字石膏外固定。術(shù)后每月復(fù)查X線，檢查肩、肘關(guān)節(jié)活動情況。？1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效按肩、肘關(guān)節(jié)活動功能標(biāo)準(zhǔn)評定［1］：①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)外展和肘關(guān)節(jié)屈伸活動度都在0。?150。范圍內(nèi)；②良：啟關(guān)節(jié)外展和肘關(guān)節(jié)屈伸活動度都在0。?110。范圍內(nèi)；③差：肩關(guān)節(jié)外展和肘關(guān)節(jié)屈伸活動度都達(dá)不到90。o?2結(jié)果？木組27例經(jīng)6~35個月隨訪，平均18個月，切口均一期愈合，X線示骨折端對位對線良好，骨折

5、均達(dá)骨性愈合，愈合時間最長18個月，最短6個月，平均10個月。未出現(xiàn)髓內(nèi)針?biāo)蓜?、拔出、彎曲或斷裂。按肩、肘關(guān)節(jié)活動功能標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)19例(70.37%)；良6例(22.22%)；差2例(7.41%),優(yōu)良率達(dá)92.59%0?3討論？3.1骨不愈合的原因肱骨骨折約占全身骨折的3%,其手術(shù)治療后不愈合率約為5%?10%［2］。本組27例肱骨骨折術(shù)后不愈合的原因與以下因素有關(guān)：①致傷因素:由于遭受強(qiáng)大的直接暴力不僅可造成嚴(yán)重的骨折，而口可導(dǎo)致骨折周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，解剖學(xué)研究證實(shí)，肌肉和骨膜間有豐富的血管

6、網(wǎng)相吻合,直接暴力所致的嚴(yán)重肌肉損傷使骨折端的血供受到嚴(yán)重破壞，直接影響了骨折的愈合［3］,因此，致傷因素的性質(zhì)及程度是影響骨折愈合的重要因素。本組病例均為嚴(yán)重外傷，其中車禍傷16例，占59.26%。②骨折類型及部位：本組粉碎性骨折17例，多段骨折3例，這兩類骨折易造成骨缺損及血供嚴(yán)重受損而導(dǎo)致骨不愈合。因肱骨滋養(yǎng)動脈沿肱骨內(nèi)緣進(jìn)入肱骨屮下段，一旦血供屮斷，骨不愈合的發(fā)生率即上升［4］。③內(nèi)固定物的選擇及應(yīng)用不當(dāng)：鋼板內(nèi)固定應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)固定原則進(jìn)行，許多骨科醫(yī)生對工作重視不夠，將加壓螺釘(非口動型)當(dāng)

7、口攻型普通螺釘使用，從而使螺絲釘內(nèi)固定穩(wěn)定度下降；肱骨骨折初次治療時采用短鋼板螺釘固定，骨折端固定鋼板長度未超過骨折處骨干直徑的4倍，造成骨折部位固定范圍不夠，骨折端缺乏牢靠固定，骨折端剪切、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力持續(xù)存在致使骨折端不能形成連續(xù)骨痂而引起不愈合［2］；或者鋼板、鋼絲、髓內(nèi)針固定等多種固定材料并用，加Z固定不牢，患者過早解除固定或功能鍛煉方法不正確,致使骨質(zhì)吸收而發(fā)生骨不愈合。本組有11例螺絲釘松動拔出，提示有加壓螺釘使用不當(dāng)?shù)目赡苄?。④術(shù)后功能鍛煉缺乏或不正確：術(shù)后患者功能鍛煉缺乏正確的指導(dǎo)口未復(fù)查

8、，盲目鍛煉，內(nèi)植物多次承受不良應(yīng)力導(dǎo)致內(nèi)固定松動斷裂，骨折不愈合?；贾^早持重，螺釘發(fā)生松動，接骨板無法產(chǎn)生足夠的應(yīng)力載荷承受力致內(nèi)固定失敗。本組冇3例屬上述情況。？3.2骨不愈合的治療對肱骨骨折采取手術(shù)治療時應(yīng)正確掌握切開復(fù)位指征，力求復(fù)位精確，斷端間不得留有間隙或嵌夾軟組織，鋼板長度應(yīng)超過骨折端直徑的5倍［4］。盡量少剝離骨膜，減少對血液供應(yīng)的破壞，內(nèi)固定要牢固。選用“A0”自動加壓鋼板固定，應(yīng)嚴(yán)格按照“A0”內(nèi)固定原則進(jìn)行，選用帶鎖髓內(nèi)釘固定時應(yīng)盡