藥學(xué)-不合理用藥分析及對策

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1、藥學(xué)-不合理用藥分析及對策正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是今后臨床藥學(xué)的重要任務(wù)，為了解掌握醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀及存在問題，推動合理用藥工作的發(fā)展，提高醫(yī)院合理用藥的水平，筆者將醫(yī)院門診、住院兩處的處方進行分析研究，總結(jié)出不合理用藥的幾大狀況，同時進行分類。1臨床不合理用藥的分析1.1濫用或盲目應(yīng)用抗生素抗生索各科均廣泛應(yīng)用，使用率達(dá)70%以上，其屮聯(lián)用率高達(dá)40%,甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上，最常見濫用為上呼吸道感染，入院給予2?3種抗生素治療。1.1.1無指征的治療用藥這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒、水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并細(xì)菌感

2、染，無應(yīng)用抗生素的指征下用藥?？股夭荒芸刂撇《靖腥?，對于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。1.1.2無指征的預(yù)防應(yīng)用包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下，預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。手術(shù)前后的預(yù)防用藥，在臨床上比較普遍，正確的預(yù)防用藥可防止術(shù)后感染的發(fā)生，還町避免術(shù)后長期應(yīng)用抗菌藥物可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)和二重感染。不合理的手術(shù)預(yù)防用藥主要表現(xiàn)在手術(shù)后長時間使用抗菌藥物預(yù)防感染，不附合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。1.1.3選藥不合理對藥物知識了解不

3、全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)證正確選用藥物。女山治療新生兒臍炎選用頭范靡岳鈉，一般新生兒臍炎輕者選用阿莫西林膠囊口服，嚴(yán)重者選用氨節(jié)西林或哌拉西林靜滴，濫用第三代頭砲菌索，不僅殺傷非致病菌,IL使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性蔓延。1.1.4孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物孕婦、哺乳期婦女普通感冒使用利巴韋林以及維C銀翹片，使用這些禁忌藥物有可能導(dǎo)致致畸、致殘等情況出現(xiàn)。1.1.5肝腎功能不全使用禁忌藥物如肝功能不全者使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛約類邙可司匹林、消炎痛等）、抗憂郁藥類（阿米替林）、口服降血糖藥類（優(yōu)降糖、降糖靈等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）以及使用腎毒性

4、較大的笫一代頭抱菌素類，在這個問題上現(xiàn)象比較突出。1.1.6兒童使用嚨諾酮類藥物所有嚨諾酮類藥物均具有軟骨毒素，能夠損壞屬于發(fā)育階段兒童的關(guān)節(jié)軟骨，在此唾諾酮類藥物使用上，對于年齡上的劃分沒有完全明確，大體上以18歲為界，但處于這種藥學(xué)界上的模糊概念上，筆者認(rèn)為在18歲左右應(yīng)盡量避免使用。1-1.7對于配伍輸液選擇不合理靜脈滴注青霉素類等B-內(nèi)酰胺抗生素宜用生理鹽水（pH值4.7-7.0）,而在pH值〈4.5的5%或10%的葡萄糖，糖鹽水（pH值為3.2~5?5）中易被催化分解。同時，在溶媒的選擇上，根據(jù)不同類的約物，也有差別，對于內(nèi)酰胺抗菌藥一般溶媒在100ml為宜，因為

5、它屬于速效殺菌劑，為時間依賴性，快速、多次使其細(xì)菌在有效的吋間內(nèi)被殺死。但大環(huán)內(nèi)酯類如：紅霉素、阿奇霉素以及氨基貳類抗生素，屬于濃度依賴性，殺菌或抑菌的效果取決于其濃度，這就要求其藥物在很短時間內(nèi)達(dá)到體內(nèi)殺菌或抑菌濃度，所以1次/d的足量給藥是其最佳給藥方式，臨床上在其給藥方式的選擇上有許多是不令人滿意的。經(jīng)驗性的給藥方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前臨床藥學(xué)的發(fā)展，對于藥物的配伍上，不嚴(yán)格遵守其說明書，操作不規(guī)范，從而引起一些疑似藥物不良反應(yīng)的癥狀，女口：發(fā)熱、寒顫等熱原反應(yīng)，這增加了藥學(xué)T作者對藥物的止確判斷。1.1.8不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)

6、酯類抗菌藥，B-內(nèi)酰胺抗牛素屬繁殖期殺菌?藥，作用機制在于干擾細(xì)菌粘肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺失，細(xì)胞液泄出而死亡，對繁殖期的細(xì)菌有強大的殺菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細(xì)菌蛋口的合成，使細(xì)菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱B-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，但近來有報道，B-內(nèi)酰胺抗牛?素+大環(huán)內(nèi)酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，筆者建議如果確實要聯(lián)用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。1.1.9作用于同一受體的約物聯(lián)用主要表現(xiàn)在B-內(nèi)酰胺抗生素+頭抱菌素類，羅紅霉素祁可奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平

7、；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。1.1.10重復(fù)使用同類藥物主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物,改善腦細(xì)胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達(dá)莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種最多兩種進行治療。1.1.11使用藥物劑量偏大或偏小劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用紗物時不知道其藥物劑量，或者是在用約時未對患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3?3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體面面積