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《頸段食管癌36例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、頸段食管癌36例臨床分析作者：姚文健趙國昌王永連王忠民【摘耍】目的探討頸段食管癌手術方法的選擇與臨床效果。方法回顧性分析36例采用非開胸全食管切除術的頸段食管癌患者的臨床資料。修復材料應用胸大肌肌皮瓣3例、前臂游離皮瓣2例、頸闊肌皮瓣4例，喉氣管瓣修復2例，胃或結腸重建食管25例。結果36例中30例吞咽功能全部恢復，2例吞咽困難，4例出現輕度嗆咳。術后14例出現并發(fā)癥，發(fā)生率為38.9%。結論手術治療頸段食管癌，對不同的缺損情況應采用不同的方法修補，預防并發(fā)癥，提高生存率?！娟P鍵詞】頸段食管癌；手術方式；修復重建；生存率[Abstract]ObjectiveToevalu
2、atethesurgicalmethodandclinicalresultsofervicalesophagealcancer?Methods:Theclinicaldataof36patientsafteresophagectomywithoutthor-acotomywereretrospectivelyanalyzed?Inthisseries,3werereconstructedwithpcctoralismajormyocutancousflap,2withfreeforearmflap,4withplatysmamyocutaneousflap,2withla
3、ryngeal-trachealflap,25withstomachorcolon.Results:Ofthe36patients,30wereabletoeatnormally,2withdysphagia,4withlightcough.Operativecomplicationratewas38.9%.Conclusion:Todecreaseweshouldadoptrationaltherapeuticsandpreventcomplicationsinclinicalpractice?[Keywords]cervicalesophagealcancer;sur
4、gicalmethod;reparationandreconstruction;survivalrate食管癌是我國高發(fā)的腫瘤之一，頸段食管癌占全部食管癌病例的10%左右[1],近年來隨著外科技術不斷發(fā)展，頸段食管癌外科治療的報告逐漸增多，手術的關鍵是切除的徹底性和術后食管缺損的修復。我科2001年11月?2005年9刀共收治該類患者36例，一期切除病灶及受侵的周圍組織，重建食管采用肌皮瓣、帶蒂游離皮瓣、胃（腸）上提與咽吻合，術后輔以放療，取得了較滿意的生存率和術后生存質量，現將治療經驗總結如下：1資料與方法1.1一般資料本組36例中男25例，女11例。年齡42?75歲，
5、平均64歲。所有病例人院時均有不同程度的吞咽困難。經食管吞頓及食管鏡檢查病變主要位于食管入口處16例，食管胸廓入口處20例。按UICC1997年TNM分期標準，T2Nol4例，T3No9例，T4No6例，T3N14例，T4N13例，均為M。1.2手術方法所有病例均局麻下經3?5氣管環(huán)做氣管切開插管，靜脈復合麻醉下施術。首先丁頸部行單側或雙側頸廓清術，徹底切除下咽部及頸段食管腫瘤，上縱隔氣管食管旁淋巴結，經頸、腹切口行胸內食管拔脫，病變波及喉者則行喉全切除術，波及甲狀腺者同時切除，然后根據腫瘤切除后缺損的范圍，分別選用下列方式重建消化道：①胃（17例）或結腸（8例）上提經原
6、食管床上提至頸部吻合，全食管重建術;②應用胸人肌皮瓣3例、前臂游離皮瓣2例及頸闊肌皮瓣4例行咽頸段食管成形術；③應用自體喉氣管瓣行咽頸段食管成形術及氣管永久造痿2例。2結果36例屮，30例吞咽功能全部恢復，2例吞咽困難，4例出現輕度嗆咳。術后14例出現并發(fā)癥，發(fā)生率為38.9%,其中單側喉返神經麻痹5例，經治療功能在術后1年漸恢復，未影響氣管切開套管的拔出。吻合口痿4例，頸部吻合口狹窄1例，經球囊擴張好轉；胸腔積液、氣胸各1例，經引流痊愈。食物反流嗆咳3例，經服用質子泵抑制劑好轉。隨訪3個刀至5年，T2期生存3年者7例，生存5年者3例；T3和T4期生存3年者10例，生存5
7、年者5例。3討論3.1診斷問題頸段食管癌處于隱蔽狀態(tài)，早期癥狀不典型，常常有咽部不適、異物感易被認為“慢性咽炎”，對體重減輕、頸部淋巴結腫大者常誤診為“頸淋巴結結核”等，待腫瘤生長到相當大的體積時，才會出現吞咽困難和疼痛，以及喉、迷走神經、喉返神經和交感神經受累等癥狀，至此已到中、晚期。早期診斷主要靠上消化道頓餐造影和胃鏡檢查活檢確診，對淋巴結腫大的患者應穿刺或切除活檢，只有這樣才能避免延誤診斷或漏診。3.2術式選擇臨床上應根據病變范圍、有無鄰近和遠處組織及器官轉移以及患者的全身情況等綜合考慮，選擇適當的重建方法:①對頸段食管
