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1、ChinJLabDiagn，May，2015，Vol19，No．5文章編號(hào)：1007—4287(2015)05—0852—01頸段食管癌伴頸部膿腫形成1例馮永剛，李曉麗，韓春山(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科，吉林長(zhǎng)春130033)食管癌是胸外科主要的常見(jiàn)病之一，其中頸段超聲未見(jiàn)明顯異常，全身骨顯像、胸部CT及頭部食管癌是食管外科領(lǐng)域中比較重要的課題，頸段食CT未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移征象。決定行食管癌根治術(shù)，術(shù)中管癌的手術(shù)比中下段食管癌手術(shù)更為復(fù)雜、創(chuàng)傷大，見(jiàn)膿腫處食管癌周圍組織略硬，質(zhì)脆，術(shù)中快速病預(yù)后差，術(shù)后生存時(shí)間短，因此該課題的研
2、究更為重理，肉芽組織豐富，未見(jiàn)癌。術(shù)中常規(guī)行食管部分切要，手術(shù)方式也需進(jìn)一步改進(jìn)，術(shù)后的放化療效果也除，食管一胃吻合術(shù)，管型胃代食管。術(shù)后患者恢復(fù)不理想。良好，術(shù)后病理回報(bào)：食管鱗狀細(xì)胞癌，切緣未見(jiàn)癌。1臨床資料2討論1．1患者資料男56歲，因進(jìn)食哽咽感半年，頸食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤。食管癌的惡性程部腫痛半個(gè)月入院，患者因進(jìn)食哽咽感半年于當(dāng)?shù)囟容^高，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是醫(yī)院行食道鏡檢查并取病理報(bào)：食管鱗狀細(xì)胞癌，行世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。男多于女，發(fā)病年齡術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中患者出現(xiàn)頸部紅腫，疼痛，考慮為頸多
3、在4O歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下部膿腫，轉(zhuǎn)入我院。查體見(jiàn)：胸鎖關(guān)節(jié)上見(jiàn)范圍2．0困難。食管癌伴頸部膿腫少見(jiàn)，該例患者治療獲得cm×2．0cm腫物，質(zhì)軟、邊界不清、腫物周圍紅腫，了在此方面治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)。食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中皮溫升高，按壓疼痛。頸部彩超報(bào)：頸部腫物，呈囊晚期，所以手術(shù)效果一般不佳，但此類疾病手術(shù)仍為性，囊內(nèi)液體略粗糙，囊壁不光滑，形狀不規(guī)整。入首選。該例患者雖然是食管癌晚期，但通過(guò)2次手院后完善檢查，給予行頸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后愈術(shù)，術(shù)后效果較理想。炎癥感染期為手術(shù)禁忌癥，當(dāng)合良好，患者出院。2個(gè)月
4、后患者一般狀態(tài)較好，再炎癥控制后可限期手術(shù)治療。膿腫形成時(shí)正常細(xì)次住院行食管癌根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。胞，癌細(xì)胞均化膿，潰爛，膿腫引流后給予抗生素沖1．2膿腫形成原因分析患者食管癌為潰瘍型癌，洗，正常組織進(jìn)行修復(fù)。該例患者膿腫修復(fù)后未見(jiàn)潰瘍處容易食物殘留，易致細(xì)菌感染，胃鏡取病理后癌累及，二期手術(shù)時(shí)切除范圍較大，切緣未見(jiàn)癌累增加局部感染，局部細(xì)菌感染后并大量復(fù)制，導(dǎo)致食及，雖為晚期食管癌，但手術(shù)徹底，故患者預(yù)后良好。管周圍膿腫形成。主要致病菌以消化道常見(jiàn)菌群為通過(guò)該例手術(shù)可以明確，晚期食管癌，如切除范圍足主，常見(jiàn)為大腸桿
5、菌。夠，患者術(shù)后效果還是比較理想的。1．3手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后治療參考文獻(xiàn)：1．3．1頸部膿腫手術(shù)治療患者取平臥位，頸肩部[1]高成新．頸段食管癌的外科治療[J]．中華胃腸外科雜志，2001，4(3)!l45．置肩墊，頭向右側(cè)仰伸，取囊腫處切口，長(zhǎng)約3cm，[2]屠規(guī)益，唐平章，祁永發(fā)，等．頭頸外科處理頸段食管癌的經(jīng)驗(yàn)切開(kāi)囊腫引出黃綠色膿性液體，略粘稠，伴臭味，清[J]．中華腫瘤雜志，1995，17(2)：118．除膿腔內(nèi)膿汁，刮匙刮除膿腔內(nèi)濃汁及腐爛組織，膿E3]黃渡．王曉東，郎賢平，等．非開(kāi)胸食管內(nèi)翻拔脫治療頸段食管腔內(nèi)置膠
6、管2枚，其中一枚引流用，另一枚引流管沖癌19例[J]．臨床外科雜志，2009，17：212．洗用，沖洗以甲硝唑24小時(shí)持續(xù)緩慢沖洗。3天后E4]張燦斌，李簡(jiǎn)，鄭建，等．管胃成形術(shù)在食管重建中的可行性研究[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，23：175．沖洗液無(wú)渾濁，停止沖洗。8天后切口換藥，愈合良[5]雷大鵬，欒信庸．頸段食管癌的治療進(jìn)展[J]．山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)好，患者要求出院，建議15天后拆線，辦理出院。出院學(xué)報(bào)，2002，16：53．院后隨訪患者第15日拆線，愈合良好。E63周維安，史振府，景尚華，等．下咽及
7、頸段食管癌不同修復(fù)方法的1．3．2食管癌治療患者2個(gè)月后一般狀態(tài)較好，經(jīng)驗(yàn)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30：308．來(lái)院復(fù)診，胃鏡檢查，食管潰瘍型腫物仍存在，頸部[7]姚文建，趙國(guó)昌，王勇連，等．頸段食管癌的治療方法研究[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5：11．(收稿日期：2014—08—07)*通訊作者
