進(jìn)展性腦梗死影響因素臨床分析

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1、進(jìn)展性腦梗死影響因素臨床分析【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦梗死；影響因素進(jìn)展性腦梗死又名進(jìn)展性腦卒中，是指腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征在治療后仍辛進(jìn)行性加重的一種臨床過(guò)程［1］,病人一般在發(fā)病后6h?lw出現(xiàn)病情加重，發(fā)病率占腦梗死病人的30%左右，致殘率和死亡率比非進(jìn)展性腦梗死高,屬于難治性缺血性腦血管病。我們研究了56例進(jìn)展性腦梗死病人的臨床資料，觀察血壓、血糖、血脂、感染、頸動(dòng)脈狹窄等臨床指標(biāo)對(duì)進(jìn)展性腦梗死的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例選擇選取2003—02?2009—09在我科住院的56例進(jìn)展性腦梗死病人作為研究組，病人發(fā)病后數(shù)小時(shí)至3d內(nèi)入院，男32例，女24

2、例，年齡45?76歲，平均61.5歲。隨機(jī)抽取同期住院與診斷明確的54例非進(jìn)展性腦梗死病人作為對(duì)照組，男29例，女25例，年齡44?75歲，平均62.4歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇的病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)笫四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；全部病人均經(jīng)頭部CT或MRI掃描確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作與腦栓塞；病人在發(fā)病后至7d內(nèi)，經(jīng)止規(guī)治療神經(jīng)功能缺損繼續(xù)加重。1.3方法對(duì)兩組病人在入院時(shí)均進(jìn)行NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分，對(duì)進(jìn)展性腦梗死組病人，在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行第二次評(píng)分；病人入院后記錄有無(wú)糖尿病、高血壓病史，常規(guī)測(cè)量入院后體溫、血壓，采血檢測(cè)白細(xì)胞、血糖、膽固醇、廿油三脂，行經(jīng)顱多普勒及頸部

3、血管超聲檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組病例臨床指標(biāo)結(jié)果應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。發(fā)熱、白細(xì)胞增多、頸動(dòng)脈斑塊及人腦中動(dòng)脈狹窄例數(shù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘汕三脂及膽固醇計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果比較兩組病人的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死組中合并發(fā)熱，口細(xì)胞增高、大腦屮動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊例數(shù)顯著增多，與對(duì)照組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv().()5)。血糖、廿油三脂、膽固醇及收縮壓變化與對(duì)照組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。兩組舒張壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。表1各項(xiàng)臨

4、床指標(biāo)比較(略)3討論進(jìn)展性腦梗死在神經(jīng)科醫(yī)生的臨床工作中會(huì)經(jīng)常遇到，常使病人及家屬感到緊張、焦慮、失望，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，是神經(jīng)科醫(yī)生而臨的難題之一。影響進(jìn)展性腦換死的因素很多，其發(fā)病機(jī)制也存在爭(zhēng)論。我們研究分析了56例進(jìn)展性腦梗死病人的臨床資料，觀察血壓、血糖、血脂、感染、頸動(dòng)脈狹窄對(duì)進(jìn)展性腦梗死的影響，結(jié)果表明：這些因素與進(jìn)展性腦梗死關(guān)系較大。在通常情況下，急性腦梗死血床適當(dāng)升高不需要特殊處理，許多學(xué)者認(rèn)為急性腦梗死合并高血床發(fā)生進(jìn)展的原因，是與病人的早期血床下降有關(guān)。其中引起血壓下降的原因z—就是臨床更生不適當(dāng)?shù)慕祲褐委煛ＤX梗死急性期缺血半暗帶可能成為梗死擴(kuò)大的部分,早期腦灌注非常重

5、要，收縮壓升高20mmHg,早期進(jìn)展危險(xiǎn)降低66%［3］。血壓下降后引起梗死進(jìn)展的原因，可能在側(cè)支循環(huán)不良或無(wú)側(cè)支循環(huán)建立的情況下，大血管病變導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血流灌注下降而發(fā)牛腦梗死。所以有些患者即使血壓很高，當(dāng)血壓輕微下降也町以加重半昭帶區(qū)的缺血，從血發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。我們的臨床資料顯示，進(jìn)展性腦梗死組收縮壓卜降高于對(duì)照組，提示早期血壓下降是病情加重的原因之一。病程長(zhǎng)的糖尿病病人具有較重的大血管病變和微血管病變，高血糖又使血漿粘度增加，紅細(xì)胞變形能力減退，影響腦微循環(huán)灌注，導(dǎo)致腦梗死加重。國(guó)內(nèi)與國(guó)外學(xué)者均報(bào)道，在超負(fù)荷血糖的條件下，能引起更加嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病［4］。Pandolfj等［

6、5］研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的窩血糖和高胰島素血癥，能夠抑制纖溶系統(tǒng)的活性，促進(jìn)缺血性腦血管病的發(fā)展。我們的臨床資料顯示，進(jìn)展性腦梗死組的糖尿病明顯髙于對(duì)照組，也提示糖尿病是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。因此,我們?cè)谂R床工作中應(yīng)該常規(guī)檢杳血糖，監(jiān)測(cè)糖尿病病人血糖的變化，發(fā)現(xiàn)血糖升高給了積極控制。頸動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是缺血性腦血管病常見(jiàn)的病因Z—，大多數(shù)進(jìn)展性腦梗死病變的動(dòng)脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈，在側(cè)支循環(huán)不良或無(wú)側(cè)支循壞建立的情況下，血管狹窄所致的低灌注可以導(dǎo)致病情進(jìn)展［6］。我們的臨床資料顯示，進(jìn)展性腦梗死病人的頸動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈斑塊發(fā)生明顯高于對(duì)照組，提示腦動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈狹窄為進(jìn)展性腦梗死的

7、危險(xiǎn)因索。兇此，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)該對(duì)腦血管病人常規(guī)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒及頸部血管超聲檢杳，對(duì)于嚴(yán)重狹窄的病人宜盡快進(jìn)行DSA檢査，有條件者可行血管內(nèi)支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，以防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展。高脂血癥增加血液粘滯度、增強(qiáng)血小板聚集、加大循環(huán)阻力、引起血流緩慢，容易導(dǎo)致血栓擴(kuò)展，形成進(jìn)展性腦梗死。黃金忠等［7］的研究表明，進(jìn)展性腦梗死病人的廿油三酯、膽固醉比非進(jìn)展性腦梗死病人高，高血脂可能是進(jìn)展性腦梗死的危