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《門診患者退藥原因分析與對(duì)策》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、門診患者退藥原因分析與對(duì)策【關(guān)鍵詞】門診患者;追藥;藥事管理隨著人們安全用藥知識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷提高,醫(yī)院門診患者退藥呈不斷上升趨勢。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[l]笫27條明確規(guī)定:為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)岀,不得退換。但我院為了防止醫(yī)患糾紛,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,提高社會(huì)效益和提升醫(yī)院形象,體現(xiàn)人性化服務(wù)理念,在確保用藥安全基礎(chǔ)上,制定了退藥申請(qǐng)制度,明確了退藥程序:首先由原接診保生填寫退藥申請(qǐng)表,注明退藥原因,由門診部主任審查簽字,在履行退藥中請(qǐng)審核程序基礎(chǔ)上,滿足患者的退
2、藥需求。為加強(qiáng)退藥管理,盡量減少退藥現(xiàn)彖的發(fā)生,隨機(jī)抽取門診退約申請(qǐng)單200份進(jìn)行了分析,并提出相應(yīng)對(duì)策。1資料與方法隨機(jī)抽取本院門診藥房2007年3?5月退藥申請(qǐng)單200份,按不同退藥原因,同時(shí)結(jié)合患者退藥時(shí)間、藥品類型及劑型進(jìn)行分類分析統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果2.1退藥原因200份退藥申請(qǐng)中,退藥原因所占比例最高的是不良反應(yīng),共73份,占36.5%,其次是患者拒絕使用,轉(zhuǎn)住院,療效不佳,患者死亡,見表1。2.2退藥時(shí)間200份退藥申請(qǐng)單小,以使用Id后退藥為主,共116份,占58%,其次是未使用即退藥,使用2d后退藥,使用3d及以上后退藥,見
3、表2。2.3退藥類型200份退藥屮請(qǐng)屮,共計(jì)發(fā)牛退藥282例,退藥種類以抗菌藥物為主,共207例,占73.4%,其次是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、皮膚科外用藥物、抗病毒藥物、降血糖藥物,見表3。2.4退藥劑型200份退藥申請(qǐng)282例退藥中主要以靜脈滴注劑型為主,共229例,其中西藥注射劑191次,中藥注射劑38次,其次為口服劑型,外用劑型,肌內(nèi)注射劑型,見表4o3討論3.1發(fā)生退藥的主要原因3.1.1不良反應(yīng)退藥用藥過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)是造成患者退藥的主要原因,占我院門診退藥屮請(qǐng)的
4、36.5%o有些不良反應(yīng)是不可避免的且還會(huì)繼續(xù)存在下去,但近年來由于抗菌藥物的濫用,人為造成了細(xì)菌耐藥性及不良反應(yīng)的明顯增加。在我院門診退藥的類型統(tǒng)計(jì)中抗菌藥物占73.4%,靜脈滴注類中西藥合計(jì)占退約比例的81.21%,這一方面少我院是三級(jí)甲等醫(yī)院、就診患者病悄相對(duì)較重冇關(guān),但另一方面也說明在我院門診患者中使川抗菌藥物靜脈滴注較為普遍,這也是造成不良反應(yīng)增多的主要原因之一。按《抗菌藥物臨床應(yīng)川指導(dǎo)原則》[2](下簡稱原則)要求:輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重
5、癥感染、全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥,以確保療效;病情好轉(zhuǎn)能口服應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.1.2拒絕用藥退藥我院門診退藥中請(qǐng)中拒絕用藥占30.5%,僅次于不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥,拒絕用藥原因主要包括:自備有同類藥物;患者自述已痊愈;使用困難要求改劑型;藥量過大;藥品價(jià)格高;藥品有效期等,其中d備有同類藥物而拒絕用藥占絕大多數(shù),在200份退藥中請(qǐng)中,口備有同類藥物、新開約物未使用即要求退藥51份,占25.5%,這■我院醫(yī)師在開具處方過程中習(xí)慣使用商品名、未與患者充分溝通有關(guān)。2.1.3療效不住退藥我院門診發(fā)牛退藥的藥物類型主要為抗菌藥物,
6、而抗菌藥物在使用過程屮岀現(xiàn)療效不佳主要與藥物品種及劑量選擇錯(cuò)謀、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、療程不合理等有關(guān)。200份退藥申請(qǐng)中患者自述療效不佳要求退藥20份,占10%,但按退藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)分類,使用1d要求退藥116份,占58.0%;使用2d耍求退藥27份,占13.5%,絕大多數(shù)患者用藥療程遠(yuǎn)沒冇達(dá)到原則規(guī)定的要求,療效不佳主要與療程不合理,患者主觀上急于治愈、期望值過高有關(guān)。按原則要求,抗菌藥物療程因感染不同而界,一般宜用至體溫正常,癥狀消退后72~96h,特殊情況,妥善處理。3.1.4轉(zhuǎn)住院、死亡退藥患者門診治療過程中病情加重轉(zhuǎn)住院或死亡要求退
7、藥合計(jì)占23%,屬客觀原因,在確認(rèn)藥品無質(zhì)量問題基礎(chǔ)上應(yīng)予以退藥。3.2對(duì)策3.2.1發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的管理職能,建立健全合理用藥及監(jiān)巒管理制度,特別是在抗菌藥物的使用管理上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行原則,避免抗菌藥物陽種、劑竝、療程選擇錯(cuò)課以及無指征預(yù)防用藥、無指征治療用藥等不合理應(yīng)用情況的發(fā)生。對(duì)由于醫(yī)師的原因引起的退藥,包括不合理用藥、大處方等,應(yīng)加大管理力度,可通過“每月工作質(zhì)屋考核情況通報(bào)”予以全院通報(bào),并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。3.2.2醫(yī)師在藥品的使用上應(yīng)更加規(guī)范,體現(xiàn)人性化觀念,充分考慮患者的實(shí)際情況,與患者及家屬做好溝通,減少用藥
8、環(huán)節(jié)中患者主觀因素造成的退藥[3]o同時(shí),醫(yī)師在開具處方過程屮應(yīng)按《處方管理辦法》[4]要求規(guī)范使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方