門診退藥情況的原因分析及對(duì)策

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1、門診退藥情況的原因分析及對(duì)策楊春梅(江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院藥械科江蘇金湖211600)【摘要】目的為保證患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減少退藥處方提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取2012年門診退藥處方291例，進(jìn)行分析。結(jié)果退藥原因按所占比例依次為：藥物不良反應(yīng)、病情發(fā)展或改變、不合理用藥等。結(jié)論完善退藥制度，制定相應(yīng)措施，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，減少不必要的退藥。【關(guān)鍵詞】門診退藥原因分析對(duì)策【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)24-0043-02藥品是用于預(yù)防和治療疾病的特殊商品。為確保患者安全用藥，國(guó)家衛(wèi)

2、牛.部和中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指岀：為確?；颊哂盟幇踩?，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［1］。但在實(shí)際工作中，為減少醫(yī)患矛盾或糾紛，退藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。每個(gè)退回藥品要逐一核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期、數(shù)量、外觀等，查找處方，核對(duì)退藥價(jià)格，這無(wú)疑給藥房及收費(fèi)處增加了工作的強(qiáng)度和難度。處理退藥不僅給藥房的調(diào)劑工作帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，也給藥品管理工作帶來(lái)安全隱患。為了保證安全用藥，保證藥品的質(zhì)量，有效的減少退藥現(xiàn)象，木文就我院2012年隨機(jī)抽取的291例退藥情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。1資料與方法隨機(jī)抽取2012年

3、門診藥房退藥處方291例，按患者退藥原因進(jìn)行匯總分析。2結(jié)果患者退藥的只體原因及構(gòu)成比見(jiàn)表。3分析與對(duì)策3.1退藥原因分析3.1.1藥物不良反應(yīng)引起的退藥由表可見(jiàn)，藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥在所有退藥里所占比例最大為30.58%。藥物不良反應(yīng)包括副作用、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)等一切與治療0的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，一般是可預(yù)知的，但有的是不可避免的。為了減少因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥事件的發(fā)生，臨床醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方之前，應(yīng)詳細(xì)咨詢患者的用藥史和過(guò)敏史［2］。在藥物不良反應(yīng)中又以過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物主要為青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物最多見(jiàn)

4、，患者應(yīng)用上述藥物后常出現(xiàn)皮疹、胃腸道反位、發(fā)熱甚至神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)不良反應(yīng)后，患者常常不得已停藥而進(jìn)行退藥。3.1.2病情發(fā)展或改變引起的退藥此項(xiàng)退藥多以兒科退藥居多，由于兒童U服給藥依從性差，病情發(fā)展變化較快，家長(zhǎng)迫切希望患兒早日康復(fù)而需調(diào)整用藥；有些患者由于病情發(fā)展門診無(wú)法得到充分治療，需要住院或轉(zhuǎn)院，所用藥品沒(méi)有用完而要求退藥。3.1.3不合理用藥引起的退藥奮些醫(yī)生對(duì)一些藥物缺少了解，未注意不適宜人群及對(duì)藥物的禁忌癥不熟悉而導(dǎo)致的不合理用藥。如給青霉素過(guò)敏者服用阿莫西林，給糖尿病患者使用葡萄糖注射液，給哺乳期婦女或18歲以下的未成年人

5、使用左氧氟沙星等。對(duì)這一類原因引起的退藥，門診藥師應(yīng)積極干預(yù)，主動(dòng)退藥，并及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，做好患者的解釋工作，消除其緊張情緒，使其重新建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任而提高用藥依從性。3.1.4幵藥多或重復(fù)用藥引起的退藥奮些患者冋吋看多個(gè)?？?，若醫(yī)生沒(méi)有與患者充分溝通，也沒(méi)冇注意看患者病史，就會(huì)出現(xiàn)重復(fù)開(kāi)藥現(xiàn)象；冇些醫(yī)生處方對(duì)藥品總量考慮不周，一次處方量太大，導(dǎo)致患者治愈或病情變化后,手里仍有較多的藥品從而要求退藥。3.1.5患者把絕用藥主要是患者詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)后，自認(rèn)為藥品的適應(yīng)癥與其病癥不符或?qū)λ渌幤返牟涣挤磻?yīng)產(chǎn)生恐懼心理而要求退藥；奮些

6、病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，對(duì)于醫(yī)生為其開(kāi)具的合資或進(jìn)口藥、自費(fèi)藥難以承受而要求退藥。3.1.6其他原因引起的退藥藥房藥品庫(kù)存信息管理系統(tǒng)不夠完善，效期管理工作仍存在一些人為缺陷，導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)快到期而退藥；另外，我院劃價(jià)收費(fèi)人員多為非醫(yī)療相關(guān)人員，對(duì)藥品的規(guī)格、劑量易判斷失誤，常發(fā)生多收、錯(cuò)收或少收的情況而引起退藥。3.2避免或減少門診退藥的對(duì)策3.2.1建立完善的退藥制度制度的缺失助長(zhǎng)了退藥的隨意性，削弱了對(duì)醫(yī)師合理用藥的約束力。如此頻繁大量的接受退藥并再銷售，不僅影響tl常工作也給藥品質(zhì)量管理造成困難，而且可能會(huì)侵害患者的利益［3】。醫(yī)院砬制定處罰制

7、度，規(guī)范醫(yī)師行為，建立退藥原則和退藥程序，加強(qiáng)退冋藥品的管理，確保質(zhì)量沒(méi)有問(wèn)題才可再次發(fā)出。我院根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等法律法規(guī)，針對(duì)退藥問(wèn)題，制定了如下不予退藥的規(guī)定：（1）無(wú)原始奮效票據(jù)的；（2）藥品冇特殊保存要求的，如需低溫冷藏、避光等；（3）特殊藥品如：麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、血液制品等；（4）藥品包裝破損污染的、拆零包裝的U服藥、批號(hào)不符、缺少說(shuō)明書(shū)等。在拒絕退藥的情況下必須做好解釋工作，以免引起糾紛。3.2.2增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能要減少退藥事件的發(fā)生，首先要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心

8、，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)。臨床醫(yī)師和藥師要不斷的學(xué)和更新專業(yè)知識(shí)，醫(yī)師要深入學(xué)藥理知識(shí)，全面熟悉藥物的治療作用、不良反應(yīng)和藥物之間的相互作用；藥