精深中醫(yī)外科常見病診療要求規(guī)范

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1、實用文檔腸癰診療常規(guī)[病因病機]本病相當于西醫(yī)的闌尾炎，特點是：轉移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。[病因病機]本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿。[診斷要點]1、可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。2、轉移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍

2、或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時后轉移到右下腹闌尾點附近，呈持續(xù)性痛?？捎休p度陣發(fā)性加劇，或陣發(fā)性絞痛。3、可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉等證。右下腹闌尾點有固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張。4、腰大肌試驗陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試大全實用文檔1、驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛，提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。2、血白細胞計數(shù)增高，多在1～1．5萬之間，中性粒細胞比率增高。[鑒別診斷]肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀入跣啬ぱ祝┬夭矿w檢及胸部X檢查可鑒別石淋（右側輸尿

3、管結石）以突發(fā)性絞痛，并放射到會陰部或大腿內(nèi)側，尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。[辨證論治]1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程。（1）熱毒蘊腸癥右少腹疼痛觸痛明顯，有反跳痛或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，噯氣納呆，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹

4、皮湯或闌尾清化湯加減。大全實用文檔大黃10g丹皮10g桃仁10g芒硝10g金銀花20g蒲公英15g赤芍藥10g川楝子10g生甘草10g（2）腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結；舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g蒲公英15g丹皮10g大黃（后下）8g赤芍藥10川楝子10g桃仁10g生甘草10g（3）熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結或似痢而不

5、爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法：清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g蒲公英15g冬瓜仁20g木香10g丹皮10g大黃（后下）8g赤芍藥10g川楝子10g桃仁10g生甘草10g2、西醫(yī)療法大全實用文檔急性闌尾炎較重時，應進行靜脈補液，并配合使用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。3、手術治療硬外麻醉下行闌尾切除術。[預防調攝]1、預防腸道感染

6、性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運動。2、臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。3、飲食以流質飲食和半流質飲食為宜，后期飲食宜由半流質逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。4、在治療過程中嚴密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時調整治療方案。[總結評論]在急腹癥的臨床治療中，急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結合非手術治療有效率達到80%左右，死亡率已下降至0.1%以下，按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實證，從病機上分析由熱瘀、毒互結而成，以臨床過程而言，分為初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為

7、活血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對今年收住的41例闌尾炎，其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果。3月后2次手術治療，對37例急性期闌尾炎均采用了手術，術后靜滴抗生素的同時加服中藥湯劑大大縮短了療程，術后并發(fā)癥少，療效確切。2008年12月21日大全實用文檔腸癰診療常規(guī)[病因病機]本病相當于西醫(yī)的闌尾炎，特點是：轉移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。[病因病機]本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等

8、因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿。[診斷要點]1、可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。2、轉移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時后轉移到右下腹闌尾點附近，呈持續(xù)性痛?？捎休p