腰麻-硬膜外麻醉在高齡患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用

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1、腰麻?硬膜外麻醉在高齡患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的探討腰麻?硬膜外麻醉在高齡患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與安全性。方法選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，用B?BraunCSEA套件行硬膜外腔穿刺，然后經(jīng)硬膜外針插入腰穿針。以5～10s/ml速度注入0.75%布比卡因0.8～1.5ml。結(jié)果全部病例麻醉效果滿(mǎn)意確切，蛛網(wǎng)膜下腔注藥后1～4min出現(xiàn)麻醉平面，20min麻醉平面固定，阻滯平面控制在T10以下。無(wú)一例有嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論腰麻?硬膜外麻醉對(duì)高齡患者髖部手術(shù)是一種安全、麻醉效果確切的麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】腰

2、麻硬膜外麻醉；高齡；髖部手術(shù)　　股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折，近來(lái)我們對(duì)47例75歲以上髖部手術(shù)患者實(shí)施了腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1．1一般資料本組47例，男27例，女20例，年齡75～93歲，體重45～72kg，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前合并冠心病2例、糖尿病14例、原發(fā)性高血壓28例、慢性支氣管炎11例、腦梗死后遺癥1例。ECG異常32例，表現(xiàn)為竇緩、頻發(fā)房性期前收縮、房顫、頻發(fā)交界性期前收縮、心肌缺血、T波低平、偶發(fā)室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯。

3、術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、X攝片、肝腎功能，手術(shù)時(shí)間為40～220min?！　?．2麻醉與監(jiān)測(cè)術(shù)前30min肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后開(kāi)放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)NIBP、HR、ECG和SpO2等生命體征，輸乳酸林格液500ml?；颊呷∏鷤?cè)臥位，選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，用B?BraunCSEA套件行硬膜外腔穿刺，然后經(jīng)硬膜外針插入腰穿針，刺破硬脊膜/蛛網(wǎng)膜見(jiàn)腦脊液滴出，以5～10s/ml速度注入0．75%布比卡因0．8～1．5ml，其后由硬膜外腔頭向置管3～4cm備用。

4、記錄麻醉后5、10、15、30min時(shí)BP、HR和SpO2值。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)后均采用PCA泵，0．1%布比卡因+芬太尼2～4ug/ml行術(shù)后鎮(zhèn)痛。　　1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，spss11．0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(責(zé)任編輯：admin)　　2結(jié)果　　本組病例中，所有患者均獲得確切、滿(mǎn)意的麻醉效果。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后1～4min出現(xiàn)麻醉平面，20min麻醉平面固定，阻滯平面控制在T10以下。麻醉初期BP顯著下降，HR稍有增快(表1)，2例BP下降達(dá)

5、25%，經(jīng)加快輸液、靜注麻黃素5～10mg后糾正。EKG監(jiān)測(cè)與術(shù)前比較無(wú)明顯變化；硬膜外需補(bǔ)充注藥者7例。術(shù)中監(jiān)測(cè)SPO298%～100%，無(wú)一例出現(xiàn)明顯呼吸抑制。PCA47例患者中2例因硬膜外導(dǎo)管脫出而出現(xiàn)明顯疼痛(VAS7分)，嚴(yán)重影響睡眠經(jīng)注射嗎啡后疼痛緩解，其余45例VAS均低于4分。所有患者術(shù)后均無(wú)頭痛、脊神經(jīng)損害、惡心、嘔吐等情況發(fā)生。麻醉前后循環(huán)功能變化，見(jiàn)表1。　　表1麻醉前、后循環(huán)功能變化（略）　　與麻醉前相比，①P<0．05　　3討論　　高齡患者器官功能衰退，常合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，

6、對(duì)麻醉的耐受能力降低。麻醉方法選用對(duì)生理干擾較少、麻醉停止后能迅速恢復(fù)生理功能的藥物和方法為好；在麻醉過(guò)程中能有效地維持和調(diào)控機(jī)體處于生理或接近生理狀態(tài)(包括呼吸、循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定)，并能滿(mǎn)足手術(shù)操作的需要。全麻對(duì)循環(huán)功能的影響大，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高，應(yīng)慎重選擇。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)對(duì)于髖部手術(shù)患者，麻醉作用迅速起效，手術(shù)區(qū)域肌松完善，手術(shù)野暴露清楚，手術(shù)操作輕松。CSEA安全和效果好的關(guān)鍵在于腰麻用藥量的掌握和適時(shí)補(bǔ)充硬膜外用藥。硬膜外導(dǎo)管用于腰麻效果不完善或手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)者和術(shù)后鎮(zhèn)痛。本組7例于

7、麻醉后110min時(shí)硬膜外腔追加局麻藥物，其余均在腰麻后完成手術(shù)。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少肺部感染、降低深靜脈血栓形成、提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高手術(shù)效果[1]?！　∮捎谘h(huán)系統(tǒng)代償能力差，麻醉前輸入平衡液500ml。本組患者麻醉后5min時(shí)血壓均明顯下降，但是經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液、靜注麻黃堿5～10mg等處理后，血壓、心率均維持在正常范圍內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。高齡患者對(duì)失血耐受能力降低，適量輸注膠體液，避免大量晶體液，及時(shí)輸血，維持有效血容量是循環(huán)穩(wěn)定的決定因素[2]。老年患者肺通氣儲(chǔ)備功能減退，術(shù)中常規(guī)吸氧，并嚴(yán)

8、密監(jiān)測(cè)SpO2；嚴(yán)禁靜脈復(fù)合眾多的輔助藥，避免抑制呼吸、循環(huán)。　　警惕術(shù)中骨黏合劑引起的低氧、低血壓、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和心排血量降低等并發(fā)癥。置入骨水泥前增加吸入氧濃度，維持正常血容量[3]，預(yù)防性給予氫化可的松100mg，做好骨水泥反應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備和處理。本組病例雖無(wú)一例發(fā)生骨水泥反應(yīng)，但在使用時(shí)仍應(yīng)密切觀察?！　≈灰莆者m當(dāng)藥物劑量、適當(dāng)注藥速度，將麻醉平面控制在T10以下，嚴(yán)密