圍手術(shù)期處理(新)

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1、圍手術(shù)期處理蘇大附二院沈憶新第一節(jié)術(shù)前準備外科手術(shù)分類：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)基本準備病史、體檢、常規(guī)實驗室檢查，重要器官功能的評估一般準備?心理準備?生理準備心理準備：目的：緩解緊張，消除顧慮，樹立信心。內(nèi)容：手術(shù)的必要性，有效性，危險性，手術(shù)方法，并發(fā)癥，恢復和預后。生理準備：目的：使病人在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程。?適應(yīng)性鍛煉:床上大、小便，咳嗽、咳痰方式?輸血和補液：血型和交叉配合試驗，輸血治療同意書。?熱量、蛋白質(zhì)、維生素?預防感染增強體質(zhì)，處理潛在感染灶，無菌技術(shù)，減少組織損傷

2、，預防應(yīng)用抗生素。預防性應(yīng)用抗生素指征：－涉及感染灶或切口接近感染區(qū)－腸道手術(shù)－時間長、創(chuàng)傷大－開放性創(chuàng)傷－癌腫手術(shù)－大血管手術(shù)－人工制品－移植術(shù)?胃腸道準備禁食—術(shù)前12小時禁飲—術(shù)前4小時洗胃—幽門梗阻清潔灌腸—結(jié)腸、直腸手術(shù)?其他鎮(zhèn)靜劑、月經(jīng)、排尿及導尿特殊準備?營養(yǎng)不良?腎疾病?腦血管病?糖尿病?心血管病?凝血障礙?肺功能障礙?下肢深靜脈血栓形成營養(yǎng)不良：耐受性差，抵抗力差，影響愈合血漿蛋白30-35g/L，飲食補充血漿蛋白低于30g/L，輸血、人體白蛋白補充腦血管?。何ｋU因素：老年、高血壓、冠狀動脈疾

3、病、糖尿病、吸煙等。近期腦卒中，推遲手術(shù)。心血管?。核劳雎示拥谝晃?60/100mmHg以上使用降壓藥，驟升者與麻醉師共同處理。心臟危險指數(shù)系統(tǒng)危險因素得分病史年齡>70歲5心肌梗死發(fā)病<6個月10主動脈瓣狹窄3體格檢查充血性心力衰竭表現(xiàn)（第三音奔馬率，頸靜脈怒張）11臥床休息3實驗室檢查氧分壓<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分壓>6.7kPa(50mmHg)3血鉀<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌肝>267μmol/L3手術(shù)急診4胸腔內(nèi)3腹腔內(nèi)3主動脈3CRIS分級（是對年齡≥40歲，

4、接受非心臟手術(shù)的病人，對心功能進行量化評估）1級0-5分2級6-12分3級13-25分4級≥26分——4級禁忌擇期手術(shù)肺功能障礙：死亡率第二位肺功能評估—肺病史或予以肺切除，食管或縱隔腫瘤切除危險因素—慢性阻滯性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染術(shù)前輔助檢查?X線胸片?心電圖?血氣分析?肺功能評估（FUC、FEV1)肝?。焊鶕?jù)肝功能損害程度決定手術(shù)：輕度損害—手術(shù)；較嚴重損害或瀕于失代償者—術(shù)前嚴格準備；嚴重損害—不宜手術(shù)；急性肝炎—不宜手術(shù)（急診搶救除外）。處理：停止吸煙呼吸訓練感染處理止喘解痙腎疾病

5、：危險因素—Cr、BUN、充血性心衰、老年、術(shù)中低血壓，夾閉腹主動脈、膿毒癥、使用腎臟毒性藥物檢查—鈉、鉀、鈣、磷、BUN、Cr等。處理—透析，腎毒性藥物謹慎使用腎上腺皮質(zhì)功能不全：正在用激素或近期內(nèi)曾用激素1~2周，術(shù)前2天開始使用，手術(shù)當天3倍劑量，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)情況決定如何使用。糖尿?。猴嬍晨刂疲翰恍杼厥馓幚砜诜堤撬帲悍弥列g(shù)前一天晚上；禁食者輸葡萄糖+胰島素胰島素：維持，手術(shù)日早晨停用酮酸中毒：盡可能糾正酸中毒、血容量不足和電解質(zhì)失衡凝血障礙：病人及家族有大出血和血栓史，月經(jīng)量，皮下瘀斑，牙齦

6、出血，既往手術(shù)出血情況，肝腎疾病，使用導致Vk缺乏的藥物，抗凝治療。查PT，αPTT，血小板數(shù)等。其他?會診：有醫(yī)學法律的重要性時；治療意見有分歧；手術(shù)危險性極大；病人存在其他疾病或異常；術(shù)前常規(guī)麻醉科會診。?特殊醫(yī)療文檔簽署：醫(yī)療服務(wù)告知同意書，授權(quán)委托書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)前談話記錄、特殊治療同意書。術(shù)前小結(jié)1.術(shù)前診斷6.術(shù)中注意事項2.診斷依據(jù)7.并發(fā)癥及預防措施和注意事項3.擬行手術(shù)8.麻醉選擇4.手術(shù)指征9.手術(shù)日期5.術(shù)前準備10.手術(shù)者第二節(jié)術(shù)后處理常規(guī)處理：術(shù)后醫(yī)囑監(jiān)測（體溫、脈搏、

7、血壓、呼吸、尿量等）補液管道及引流（皮片、引流管、胃腸減壓管等）臥位:?頭高腳低斜坡臥位——顱腦手術(shù)?高半坐臥位——頸、胸手術(shù)?低半坐臥位——腹部手術(shù)?仰臥位或俯臥位——脊柱或臀部手術(shù)?頭和下肢同時抬高——休克病人各種不適處理?疼痛?呃逆?惡心、嘔吐?尿潴留?腹脹活動：盡早床上活動，爭取短期起床活動。飲食：非腹部手術(shù)：采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯，術(shù)后3-6h進食；全麻，清醒及惡心和嘔吐反應(yīng)消失后進食；大手術(shù)，全身反應(yīng)明顯，2-3日后進食。腹部手術(shù)：腸蠕動恢復后飲水，流質(zhì)、半流質(zhì)，7-9日普食。拆線：時間：

8、頭、面、頸部術(shù)后4-5日，下腹部、會陰部術(shù)后6-7日，腹部、上腹部、背部、臀部7-9日，四肢10-12日、減張縫合14日切口分類：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口愈合：甲級、乙級、丙級愈合第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后出血：原因：止血不完善、滲血未控制、原痙攣動脈斷端舒脹、結(jié)扎線脫落、凝血障礙處理：正確診斷出血，再次手術(shù)止血，果斷處理休克。術(shù)后發(fā)熱：非感染性發(fā)熱—手術(shù)時間長、廣泛組織損傷、術(shù)中輸血、藥物過