區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜管理專家共識

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1、12主堡窒醛堂苤查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑魚!!!!壘!!!塵墮!!!!!!!!翌!!!!z!!!：!!!!!：!·指南與共識·區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜管理專家共識中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜管理專家共識工作小組通信作者：薛張綱，200433上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科，Email：13601914601@163．a(chǎn)omDOI110．3760／ema．J．issn．0254—1416．2017．01．003【摘要】區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜已在臨床上廣泛應(yīng)用，為推動(dòng)區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜在我國規(guī)范化應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會區(qū)域麻醉學(xué)組專家起草《區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜管理專家共識》，共識歷經(jīng)專家反復(fù)修

2、改和專家會議集體討論，并對意見進(jìn)行逐條確定。由于時(shí)間倉促，不足之處在所難免，歡迎讀者提出意見和建議，以便將來更新共識時(shí)參考?！娟P(guān)鍵詞】麻醉，傳導(dǎo)；清醒鎮(zhèn)靜；專家共識；中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會ConsensusonsedationanesthesiaChineseTaskForce0nSeda—duringregionalSocietyofAnesthesiologytionAnesthesiaduringRegional一肌瀏㈣～一一一一豇睜m∞慨叫池”血州E神～～～～一一一恤一％捌．一撕．一州一慨一一一一一一一～一一一一一一一～一～一≯戮慕～一曲一一～一一一～一～一咖溉～

3、～一～～一一一蛔一一一一～～～一一一區(qū)域麻醉包括外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉，因完成麻醉和手術(shù)操作。區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜目的是消除或其可提供滿意的操作條件、良好的術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕患者的焦慮和不適，從而提高患者對麻醉和手以及具有健康經(jīng)濟(jì)學(xué)方面優(yōu)勢，符合日間手術(shù)的發(fā)術(shù)操作的耐受性和滿意率，降低其在圍術(shù)期發(fā)生損展需求，已廣泛用于臨床。為了提高患者對區(qū)域麻傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)，為麻醉和手術(shù)創(chuàng)造適宜的診療條醉的接受程度和舒適性，臨床常采取輔助鎮(zhèn)靜的措件㈦。施。為推動(dòng)區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜在我國規(guī)范化應(yīng)用，有必二、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證和禁忌證要制訂相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R。(一)適應(yīng)證一、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜的定義及目的

4、1．因手術(shù)需要、并自愿接受區(qū)域麻醉的患者。區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜是指通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)2．對區(qū)域麻醉與手術(shù)心存顧慮或恐懼感、高度痛藥和全身麻醉藥以及相關(guān)技術(shù)，消除或減輕患者敏感而不能白控的患者。在接受區(qū)域麻醉操作或手術(shù)過程中的疼痛、緊張、焦3．手術(shù)時(shí)間較長、操作復(fù)雜的區(qū)域麻醉。慮等主觀痛苦和不適感1。。。鎮(zhèn)靜的類型包括從最4．一般情況良好，ASA分級I或Ⅱ級的患者。輕程度的鎮(zhèn)靜到深度鎮(zhèn)靜。5．處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASA分級Ⅲ或Ⅳ級的患者大部分患者對區(qū)域麻醉操作和手術(shù)有緊張、焦可酌情在密切監(jiān)測下實(shí)施。慮和恐懼心理，術(shù)中易發(fā)生心率增快、血壓升高和心(二)禁忌證律失常，甚至誘發(fā)心絞痛、

5、心肌梗死、腦卒中或心搏1．有區(qū)域麻醉禁忌證或拒絕接受鎮(zhèn)靜／全身麻驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。少數(shù)患者甚至不能耐受和配合醉的患者。主蘭盎醛堂苤查!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑!!也』壘!!!塵塑!!!!!竺!!翌!!!!!!!!：!!!墮!：12．ASA分級V級的患者。分主要通過對患者進(jìn)行聲音指令和觸覺干擾指令來3．未得到適當(dāng)控制的、可能威脅生命的循環(huán)與評估鎮(zhèn)靜水平口。。評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。呼吸系統(tǒng)疾病患者。表2OAA／S評分標(biāo)準(zhǔn)4．有鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患者。三、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜水平的評估(一)鎮(zhèn)靜水平連續(xù)性分類ASA、美國兒科學(xué)會(AAP)和美國兒童牙科學(xué)會(AAPD)使用

6、以下統(tǒng)一的術(shù)語來定義鎮(zhèn)靜水平連續(xù)性分類H。，見表1。表1鎮(zhèn)靜水平連續(xù)性分類2．Ramsay評分Ramsay評分是臨床使用廣泛的鎮(zhèn)靜評分，分為3個(gè)層次的覺醒狀態(tài)和3個(gè)層次的睡眠狀態(tài)。Ramsay評分是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。評分注：傷害性刺澈誘發(fā)的逃避反應(yīng)不被視為一種“有明確反應(yīng)1(如推開刺激源以確認(rèn)存標(biāo)準(zhǔn)見表3。在更高的認(rèn)知反應(yīng))。表3Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)1．輕度鎮(zhèn)靜(minimalsedation，以往稱為抗焦慮)：藥物引起該狀態(tài)時(shí)，能對口頭指令做出正常反應(yīng)；可影響認(rèn)知功能和身體協(xié)調(diào)能力，對氣道反射、通氣功能和心血管功能無影響。2．

7、中度鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛(moderatesedation／analgesia，以往稱為清醒鎮(zhèn)靜或中度鎮(zhèn)靜)：藥物引起的意識抑制狀態(tài)，對口頭指令或者輕柔的觸覺有明確反應(yīng)；可維持氣道通暢，無需干預(yù)，可維持充足的自主通氣，通?？删S持心血管功能。3．視覺模擬評分(VAS評分)VAS評分以往3．深度鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛(deepsedation／analgesia，以往為基于患者自我檢測的鎮(zhèn)靜評分。總體上在患者和稱為深度鎮(zhèn)靜)：藥物引起的意識抑制狀態(tài)，不易被調(diào)查者盲評之間存在線性關(guān)系。6，但在不同患者之喚醒，但對重復(fù)口頭命令或傷害性刺激有明確反應(yīng)；間變異性較大。7。