《脾切除護(hù)理查房》PPT課件

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1、定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高（13-24cm/Hg），繼引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。病因肝前型：感染、創(chuàng)傷、先天門靜脈畸形肝內(nèi)型（95%）竇前型：血吸蟲病竇性、竇后型：肝硬化肝后型：肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)—三系減少交通支擴(kuò)張—食道-胃底交通支擴(kuò)張腹水門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張----繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張--

2、-前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血--腹膜后出血；腹水門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉、水潴留；臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水（移動(dòng)性濁音）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、生化等影像學(xué)：食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原因外科治療目的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血；消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大；消除或減輕頑固性腹水；病史匯報(bào)39床，施春英

3、，女，60歲，農(nóng)民，診斷：肝硬化肝功能失代償期門脈高壓癥脾腫大脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張入院情況：上腹部飽脹不適伴納差乏力一年，于12-07?8：00步入病房。四史：患者既往無家族史，無食物過敏史，無吸煙飲酒史。青霉素過敏史，30年前患血吸蟲病，20年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶.五方面：近期睡眠、飲食、大小便皆可。社會(huì)及心理方面：患者經(jīng)濟(jì)能力可，有家屬陪護(hù)?；颊咔榫w穩(wěn)定。檢查或檢驗(yàn)的陽性結(jié)果：血常規(guī)示三系減少白細(xì)胞總數(shù)1.8，血紅蛋白77g/L.血小板49上消化道鋇餐：食管中下段及胃竇部靜脈曲張入院時(shí)查：T

4、37.0°??P?87次/分R16次/分BP?125/67mg入院后予二級(jí)護(hù)理，半流飲食，保肝治療。，病史匯報(bào)患者于12--23?8時(shí)在全麻下行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)+幽門成形術(shù)，14：00回室，術(shù)后予重癥監(jiān)護(hù)、禁食、吸氧3L/分、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、、左腹腔引流、保留導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵、記24h出量及補(bǔ)液、抗炎、止血治療，監(jiān)測(cè)生命體征q1/2h。術(shù)后第3天患者重癥監(jiān)護(hù)，禁食，未解大便：1施春英您好，我是您的床位護(hù)士小朱，“昨晚睡得好嗎?今天感覺如何?”????????????2患者晚間睡眠5-6小時(shí)，訴“無不

5、適”今天早晨T37.4°C監(jiān)護(hù)儀顯示P82次/分R18次/分BP113/71mmHgSPO296%，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，節(jié)律齊。4查體：吸氧管通暢，3L/分，濕化液量適中，雙腔鼻塞在位，患者口唇濕潤(rùn)，刷牙漱口后口腔無異味，頸內(nèi)靜脈置管在位通暢，胃管鼻貼固定好，在位通暢，標(biāo)識(shí)清楚，無液體引出；負(fù)壓引流袋固定良好，左腹腔引流管在位通暢，引出血性液體150ml，切口敷料干潔，標(biāo)識(shí)清楚在位，胸部：予聽診肺部無痰鳴音，訴咳嗽次數(shù)不多，痰液稍粘稠，但可以咳出，患者訴無腹脹，聽腸鳴音1-2次/分；雙下肢血循環(huán)好，全身皮膚完好

6、，清潔干燥無異味。陽性結(jié)果：血紅蛋白90g/l??D2聚體2.8mg/L血小板75護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理問題及原因：1、潛在并發(fā)癥：出血感染肝性腦病和靜脈血栓2、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)3、清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出及咳嗽時(shí)切口疼痛有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)5、排便模式的改變：與留置尿管有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后出汗多及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)7、活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)8、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1患者未出現(xiàn)并發(fā)癥

7、或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、患者主訴不適程度減輕。3、患者咳嗽方法正確，能有效咳嗽咳痰。4、患者總蛋白及白蛋白維持正常水平。5、患者能適應(yīng)排尿模式的改變，會(huì)陰部清潔。6、患者在床上自主活動(dòng)后無明顯不適7、患者住院期間不發(fā)生壓瘡8、患者對(duì)疾病治療護(hù)理有一定了解，焦慮減輕，對(duì)疾病治療有信心。護(hù)理措施：術(shù)前:1做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來源。2術(shù)前予以保肝治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測(cè)肝功能。飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等.保持大便通暢，避免用力排便1、監(jiān)測(cè)生命體征及有無傷

8、口引流管消化道出血情況。2安置病人舒適體位，指導(dǎo)并協(xié)助病人床上抬臀運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)四肢。3、保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時(shí)追加藥物。4、指導(dǎo)病人正確咳嗽咳痰的方法，協(xié)助翻身拍背，常規(guī)霧化吸入Bid。觀察體溫變化.出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理.5、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，每日開窗通風(fēng)2~3次，保持室內(nèi)空氣新鮮。6、每日刷牙2次，溫開水漱口3~4次，保持口腔清潔；每日床上擦浴1~2次，床上泡腳一次。7、每日予會(huì)