脾切除護(hù)理查房課件.ppt

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1、脾切除術(shù)護(hù)理查房外三科許青青2014.8內(nèi)容概要病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧健康教育護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)患者22床，余運(yùn)良，男，51歲，因“腹痛伴納差、乏力一月”，于2014年7月21日入院既往有乙肝病史血常規(guī)示：白細(xì)胞3.14×109/L，血小板31×109/L，乙肝五項(xiàng)示“大三陽(yáng)”，CT示：肝硬化、脾大伴門脈高壓。不宜手術(shù)，予利尿升血小板膠囊口服，肌注重組，升白細(xì)胞。7.31復(fù)查白細(xì)胞4.21×109/L，血小板31×109/L適宜手術(shù)擬8月2日在全麻下行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，氧氣吸入胃腸減壓管及保留導(dǎo)尿管各一根，尿管于8月4日拔除，胃管于8月

2、8日拔除腹腔引流管兩根引流出血性淡血性液，引流量為50ml8月4日患者排氣患者術(shù)后禁食水，肛門排氣后進(jìn)食低鹽流質(zhì)飲食，腹部引流液較前少，體溫37-38度，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊哂?月16傷口愈合良好出院護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.焦慮2.潛在并發(fā)癥：出血3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.引流管效能降低5.潛在并發(fā)癥：體溫過(guò)高6.潛在并發(fā)癥：感染7.腹水8.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂9.潛在并發(fā)癥：肝性腦病1.焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：觀察病人情緒，多與病人交流。耐心解釋，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療進(jìn)展，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適的環(huán)境，告知家屬

3、家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人治療康復(fù)的重要性。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕2.潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小板減少護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢，避免用力排便效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生出血現(xiàn)象3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：攝入減少，疾病消耗護(hù)理措施：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素軟食（術(shù)前）術(shù)后禁食禁飲6h，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食、普食以少食多餐為原則禁食堅(jiān)硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善4

4、.有引流管效能降低的可能相關(guān)因素：引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動(dòng)時(shí)保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)傾倒引流液加強(qiáng)巡視患者，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞可疑堵管時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生效果評(píng)價(jià)置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。5.潛在并發(fā)癥：體溫過(guò)高相關(guān)因素：脾熱、感染護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物病室內(nèi)空氣消毒。加強(qiáng)手消毒效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時(shí)體溫得到有效控制6.潛在并發(fā)癥：感染相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降，病房交叉感染有關(guān)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān)護(hù)理措施術(shù)中

5、預(yù)防使用抗生素。觀察切口情況，保持敷料干燥。觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生感染7.腹水相關(guān)因素與門靜脈高壓有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)差，蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān)護(hù)理措施控制補(bǔ)液量，補(bǔ)充膠體，適當(dāng)利尿。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測(cè)腹圍，記24小時(shí)出入量。觀察引流液的量，性質(zhì)，腹水過(guò)多時(shí)可適當(dāng)減小引流負(fù)壓，以減少蛋白流失。效果評(píng)價(jià)：腹水得到控制8.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素與術(shù)后禁食有關(guān)。與腹水多，使用利尿劑有關(guān)。護(hù)理措施早期恢復(fù)飲食。使用利尿劑同時(shí)注意口服靜脈補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。記錄引流液的量和尿量。觀察有無(wú)水電解

6、質(zhì)紊亂的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂9.潛在并發(fā)癥：肝性腦病相關(guān)因素：肝功能差、手術(shù)刺激護(hù)理措施：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來(lái)源。術(shù)前予以保肝治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測(cè)肝功能。監(jiān)測(cè)肝功能和生化指標(biāo)，觀察神志，精神狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生肝性腦病健康教育—合理飲食無(wú)渣飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸和辛辣食物飲食規(guī)律，少食多餐多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物健康教育—建立健康生活習(xí)慣避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒戒煙戒酒不穿過(guò)緊衣服、用軟牙刷刷牙、避免用力排便、打噴嚏、抬重物等有黑便現(xiàn)象時(shí)及時(shí)就醫(yī)脾

7、大是由什么原因引起的呢？我為什么會(huì)有脾大啊？？病因脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。1.感染性????(1)急性感染：見(jiàn)于病毒感染、立克次體感染等(2)慢性感染：見(jiàn)于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血(2)血液病(3)結(jié)締組織病(4)組織細(xì)胞增生癥(5)脂質(zhì)沉積癥(6)脾臟腫瘤與脾囊腫臨床表現(xiàn)各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。（1）貧血、出血點(diǎn)或淤斑：見(jiàn)于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。（2）貧血、黃疸：見(jiàn)于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化

8、、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。（3）肝及