牛舌模型技術(shù)改良及臨床教學(xué)應(yīng)用已投稿

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1、牛舌模型技術(shù)改良及臨床教學(xué)應(yīng)用應(yīng)紅華余麗華費(fèi)小陽楊曉東【摘要】目的改良制作一種具備多種會(huì)陰裂傷傷口的牛舌模型，探討用于助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)的可行性和有效性。方法在牛舌模型基礎(chǔ)上，改良制作具備多種會(huì)陰裂傷傷口（陰道樂舌狀裂、會(huì)陰側(cè)切加直裂、I?IV度會(huì)陰裂傷、陰道壁血腫、縫合線穿透直腸壁等）和能進(jìn)行肚門檢查的模擬直腸及有張力的肚門括約肌。將78例到分娩室臨床實(shí)習(xí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生按批次隨機(jī)分為對(duì)?照組和實(shí)驗(yàn)組，対照組應(yīng)用單純會(huì)陰切開傷口的牛舌模型進(jìn)行臨床教學(xué)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良制作的具備多種會(huì)陰裂傷傷口的牛舌模型進(jìn)行臨床教學(xué)訓(xùn)練，在分娩室臨床實(shí)習(xí)第八周采用口行設(shè)計(jì)的會(huì)陰裂傷修復(fù)技能評(píng)價(jià)表評(píng)

2、價(jià)兩組學(xué)牛會(huì)陰裂傷修復(fù)綜合技能。結(jié)果兩組學(xué)生會(huì)陰裂傷修復(fù)技能評(píng)價(jià)表的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差界（P<0.05?0.001）。結(jié)論經(jīng)改良的具備多種會(huì)陰裂傷傷口的牛舌模型，有效解決了助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)中多種會(huì)陰裂傷傷口識(shí)別、示教、修復(fù)訓(xùn)練及操作考核的難點(diǎn)問題，在符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上，明顯提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)牛臨床教學(xué)質(zhì)量，是一?個(gè)理想的臨床教學(xué)模型，現(xiàn)己中請(qǐng)專利，申請(qǐng)?zhí)柗謩e為200920198803.7和200910153338.X?！娟P(guān)鍵詞】牛舌模型；改良；會(huì)陰裂傷；臨床教學(xué)；應(yīng)用會(huì)陰切開縫合術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)必須掌握的基本技能。各種會(huì)陰裂傷如：陰道壁舌狀裂、會(huì)陰側(cè)切加直裂、陰道壁血腫、

3、縫合線穿透直腸壁、III?1/度會(huì)陰裂傷等雖不是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，但是如得不到早期識(shí)別和正確處理將會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。過去，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生有機(jī)會(huì)在真實(shí)人體上進(jìn)行會(huì)陰切開縫合術(shù)的操作訓(xùn)練，隨著產(chǎn)婦及其家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，新的符合倫理學(xué)要求的臨床實(shí)踐教學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)的確立，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦不愿意也不應(yīng)該充當(dāng)臨床教學(xué)的活教具⑴。有報(bào)道產(chǎn)科臨床教學(xué)利用布類⑵、豬肉⑶等簡(jiǎn)易材質(zhì)、KAF-P平面硅膠模型及華盛頓家庭頁院頁學(xué)中心MarSauerwein和RussellMaier

4、$±發(fā)明的牛舌模型⑷⑸進(jìn)行會(huì)陰切開縫合術(shù)訓(xùn)練。以上模型在材質(zhì)和/或功能上存在不同程度的局限性：（見表1）______

5、______________________________________本項(xiàng)目專利申請(qǐng)?zhí)柗謩e為200920198803.7和200910153338.X.作者單位：321000浙江省金華市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（應(yīng)紅華，余麗華，費(fèi)小陽）；金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（楊曉東）應(yīng)紅華：女,本科,副主任護(hù)師，婦產(chǎn)科科護(hù)士長(zhǎng),E-mail：jhyhh88@163.com仿真7能組織層次模擬肛門括模擬其它會(huì)教具（黏膜、皮重復(fù)模擬I?IV度約肌與直腸肛門檢陰裂傷手感成本膚、肌肉）利川會(huì)陰裂傷查傷口布類不清晰差低廉好I-II度無不能不能豬肉欠清晰欠佳低好I-II度無不能不能硅膠模型不清晰差高易損I

6、-II度無不能不能牛舌模型僅有視覺效清晰逼真低I?IV度果不能不能從表一可見，目前臨床不能捉供較為仿真的多種會(huì)陰裂傷傷口模型進(jìn)行示教和反復(fù)修復(fù)訓(xùn)練，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中不但難以熟練掌握會(huì)陰切開縫合術(shù)的技能，至于英它各種會(huì)陰裂傷傷口的有效識(shí)別和正確修復(fù)更沒有機(jī)會(huì)體驗(yàn)及訓(xùn)練，這不僅很難達(dá)到預(yù)期的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)⑹，更對(duì)未來的產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系帶來負(fù)而的影響。而對(duì)目前助產(chǎn)專業(yè)洋生臨床教學(xué)所處的困境，開發(fā)具備多種會(huì)陰裂傷傷口的仿真模型并應(yīng)用于臨床教學(xué)恰恰是解決上述問題最冇效方法⑺。我院分娩室護(hù)理人員改良牛舌模型技術(shù)，設(shè)計(jì)制作可模擬多種會(huì)陰裂傷傷口，并能進(jìn)行肛門檢查的模擬直腸及冇適度張力的

7、肛門括約肌的牛舌模型，應(yīng)用丁?臨床教學(xué)訓(xùn)練和操作考核，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。（該改良牛舌模型已申請(qǐng)專利，申請(qǐng)?zhí)柗謩e為200920198803.7和200910153338.X.）。1材料與方法1.1制作材料具冇吸收性的操作臺(tái)而、預(yù)先準(zhǔn)備好的牛舌1個(gè)、無需滅菌的橡膠手套數(shù)副、持針器2把、冇齒組織躡子2把、會(huì)陰側(cè)切剪1把、止血鉗1把、外科手術(shù)刀1把、2-0和4?0的可吸收線各數(shù)根、適度長(zhǎng)的醫(yī)用橡膠管1根。1.2方法121模型制作方法其步驟：1整體模型制作（見圖1）：取牛舌舌根作為基體材料，把牛舌舌而作為陰道壁，舌根側(cè)而作為會(huì)陰而。在牛舌舌根側(cè)而距下緣1?2cm處切一小切口

8、形成模擬肛門（標(biāo)4）,用止血鉗從模擬肛門切口處探入并撐大至能容食指仲入形成模擬直腸（標(biāo)6）；用止血鉗從舌根底圖1多種會(huì)陰裂傷傷口綜合模型示意圖部模擬肛門下穿入延模擬肛門一周后穿出，鉗住并牽拉直徑為0.5?lcm的醫(yī)用橡膠管，拉出后并適度扎緊形成模擬肛門括約?。?biāo)5）；以會(huì)陰I或II度切口為標(biāo)準(zhǔn)，從牛舌舌而屮心開始向下切開至側(cè)而為陰道壁傷口，再向右下方旁側(cè)切開一個(gè)角度小于45°的切口，模擬會(huì)陰側(cè)切口（標(biāo)1、2）o圖2陰道壁血腫肚查演示圖2模擬陰道壁血腫的制作（見圖1、2）：從牛舌根