優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書

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1、附件3.3河南省青少年科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書第一部分：申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開(kāi)出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開(kāi)發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。所有申報(bào)者必須同意遵守以上要求，申報(bào)者必須簽名確認(rèn)以后才能參賽：申報(bào)者簽名(活動(dòng)實(shí)施小組或群體名稱)：年月日河南省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制—4—第二部分：參賽信息活動(dòng)名稱：__________________________________________________

2、____申報(bào)者(活動(dòng)實(shí)施小組或群體)：______________________________________申報(bào)者開(kāi)展活動(dòng)所依托的機(jī)構(gòu)：____________________________________（包括學(xué)校、校外機(jī)構(gòu)，按重要性排序）活動(dòng)所屬學(xué)科：請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”□AEV（環(huán)境科學(xué)）□AZO（動(dòng)物學(xué)）□ABO（植物學(xué)）□AES（地球與空間科學(xué)）□AMI（微生物學(xué)）□AOT（其它）—4—A、活動(dòng)申報(bào)者情況及活動(dòng)簡(jiǎn)介活動(dòng)名稱活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間自年月至年月申報(bào)者所依托學(xué)?；蛐Ｍ鈾C(jī)構(gòu)(按重要性排序)年級(jí)范圍參加人數(shù)通訊地址郵編主要指導(dǎo)教師姓名性別年齡工作單位（掛靠單位）職務(wù)/

3、職稱電話/電子信箱活動(dòng)簡(jiǎn)介（限500字以內(nèi)）—4—B、審查及推薦意見(jiàn)活動(dòng)所依托單位審查及上報(bào)意見(jiàn)同意上報(bào)該活動(dòng)參加第23屆河南省青少年科技創(chuàng)新大賽。單位負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日市級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見(jiàn)該活動(dòng)于年月日在市第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)一等獎(jiǎng)。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加第23屆河南省青少年科技創(chuàng)新大賽。市級(jí)評(píng)委會(huì)負(fù)責(zé)人簽名：市級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章市級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名：年月日備注注：1.此申報(bào)書須與科技實(shí)踐活動(dòng)報(bào)告一并報(bào)送，原始數(shù)據(jù)記錄可提交復(fù)印件。2.本表未列出的其他需要說(shuō)明的情況，請(qǐng)?jiān)趥渥?/p>

4、內(nèi)說(shuō)明?！?—