急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護(hù)理對策

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1、急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護(hù)理對策［摘要］目的：總結(jié)急性心肌梗死患者早期給予溶栓治療的護(hù)理對策。方法：通過對40例救治的急性心肌梗死患者,采用早期靜脈內(nèi)溶栓治療，在溶栓前后采用不同的護(hù)理對策。結(jié)果：經(jīng)治療護(hù)理、臨床治愈36例，死亡4例，有效率占90%。結(jié)論：急性心肌梗死患者及時溶栓治療并在溶栓時及溶栓后給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、仔細(xì)觀察、專人護(hù)理，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，減少并發(fā)癥。［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；護(hù)理對策［中圖分類號JR473.5［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號11007-8517(2011)13-0130-01急性心肌梗死(AMI)是內(nèi)科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來急性

2、心肌梗死治療的主要方法之一。溶栓的目的是盡早、盡快、充分而持久地使相關(guān)梗死血管相通。溶栓治療時間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細(xì)的病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、溶栓后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。我院于2007年1月-2010年1月，住院收治的急性心肌梗死患者40例，均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用尿激酶溶栓治療，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。1、臨床資料和方法1.1一般資料本組40例，其中男25例，女15例，年齡36?78歲，平均57歲。梗死部位分別為于，前壁20例,下壁10例，前壁+下壁梗死7,急性廣泛性前壁梗死3例。36例均發(fā)生于6h內(nèi)，溶栓后全部再通，4例發(fā)生在6h以上者，

3、無一例再通成功。1.2方法溶栓治療尿激酶(UK)50萬u加生理鹽水20ml靜脈推注和尿激酶150—200萬u加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴，于30分鐘內(nèi)滴完每日一次，連用三天。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素鈉5000u,每12h1次，連續(xù)注射5-7do輔助用藥：溶栓前口服阿司匹林0.3g,溶栓以后0.15g,口服每日一次，連用一周，后改為每日0.05g,長期服用。溶栓后不用肝素治療。2、護(hù)理2.1溶栓前的護(hù)理應(yīng)迅速地把患者送入安靜、搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)送時應(yīng)避免振動，人監(jiān)護(hù)室后囑患者絕對臥床休息，避免不良刺激。并將患者與監(jiān)護(hù)儀連接起來，監(jiān)護(hù)儀上的報警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)，

4、同時保存監(jiān)測儀上的心電圖記錄，供作為進(jìn)一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準(zhǔn)確地做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，因為溶栓開始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗死面積及改善預(yù)后。2.2溶栓前的準(zhǔn)備工作治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)及血型，心聯(lián)心電圖；并立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入4?6L/min,直到患者胸痛等癥狀緩解改為2?3L/min,如果有并發(fā)癥或病情危重可適當(dāng)延長吸氧時間。2.3溶栓治療具備的條件①持續(xù)胸痛超過半小時，含硝酸甘油或消心痛片癥狀不緩解者。②相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)sT段抬高大于0.2mvo③年齡在80歲以下。④無溶栓治療禁忌癥。⑤發(fā)病小于等于6小時者或6-12小時，心電圖

5、sT段明顯抬高或不伴胸痛者。2.4溶栓前的心理護(hù)理突發(fā)的急性心肌梗死的患者情緒十分緊張與恐懼。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者，允許患者說話、呻吟，及時緩解患者的疼痛。操作時做到從容、鎮(zhèn)定，使患者從醫(yī)護(hù)人員身上得到安全感，從而消除不良情緒。另外對心臟監(jiān)護(hù)可進(jìn)行簡短必要的解釋，一邊觀察病情，一邊向患者及家屬介紹治療目的、方法及注意事項，從而使患者降低疑慮，樹立信心，積極配合治療。2.5溶栓治療期的護(hù)理（1）迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時應(yīng)注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測的部位，在溶栓過程中應(yīng)盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進(jìn)行穿刺，開通二路以上靜脈通道，并給予維持，保持通暢，確保治療用

6、藥。（2）根據(jù)醫(yī)囑，將尿激酶150?200萬u溶于生理鹽水100ml中，用輸液泵按要求在30min內(nèi)輸入，其中前l(fā)Omin輸入總藥量的2/3,后20min輸入總量的1/3。專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察有無胃腸道反應(yīng)，寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，密切觀察心率、心律、血壓及心功能的變化，耐心聽取患者主訴，觀察病情變化，及時反饋給醫(yī)生。2.6溶栓后的護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者發(fā)病1周內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息，一切日?；顒泳勺o(hù)理人員照料，避免不必要的翻動，防止情緒激動。監(jiān)護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，既要密切注意病情變化，同時又要保證安靜和患者休息。（2）給予鹽酸派替噪50—lOOmg肌肉注射或嗎啡5?10mg皮下注射，同時注

7、意有無神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。（3）臥床期間為預(yù)防便祕，訓(xùn)練患者床上排便，避免過度用力；給予易消化飲食、飲食中含適量維生素和纖維素，必要給予緩瀉劑。（4）1周后如病情穩(wěn)定在床上活動肢體，2周后可坐起，3周后可下床逐步活動，有并發(fā)癥者臥床時間不宜太短。2.7并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）出血密切觀察出血情況，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑，穿刺部位有無出血；患者意識、瞳孔對光反射及瞳孔異常變化，有無嘔