急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及護(hù)理

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1、急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及護(hù)理王春艷隋洪波王勇李秀妍(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-50S5(2010)32-0311-01【摘要】總結(jié)急性心肌梗死患者早期給予溶栓治療的護(hù)理對(duì)策。通過對(duì)75例救治的急性心肌梗死患者，采用早期靜脈內(nèi)溶栓治療，在溶栓前后采用不同的護(hù)理對(duì)策。經(jīng)治療護(hù)理、臨床治愈61例，死亡4例。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死靜脈溶栓治療護(hù)理急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)

2、功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心肌梗死(AMI)是內(nèi)科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來急性心肌梗死治療的主要方法之一。溶栓的目的是盡早、盡快，充分而持久地使相關(guān)梗死血管相通。溶栓治療時(shí)間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細(xì)的病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、溶栓后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。我院于2006年1月-2009年1月，住院收治的急性心肌梗死患者75例，均符合WHO關(guān)于AMI的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用尿激酶溶栓治療，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料和方法1.1一般資料木組75例，其中男56例，女19例，年齡36-78歲，平均57歲。梗死部位分別位于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7,急性廣泛性前壁梗死3例。61例均發(fā)生于6h內(nèi)，溶栓后全部再通，4例發(fā)生在6h以上者，無一例再通成功。1.2方法溶栓治療尿激酶150-200萬U加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴，于30分鐘內(nèi)滴完。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素鈉6000U，每12hl次，連續(xù)注射7d。輔助用藥；溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服每日一次，連用一周。2

4、護(hù)理2.1溶栓前的護(hù)理應(yīng)迅速地把患者送人安靜、搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)送時(shí)砬避免振動(dòng)，入監(jiān)護(hù)室后囑患者絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激。給患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀上的報(bào)警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)，冋吋保存監(jiān)測(cè)儀上的心電圖記錄，供作為進(jìn)一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準(zhǔn)確的做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，因?yàn)槿芩ㄩ_始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗死面積及改善預(yù)后。2.2溶栓前的準(zhǔn)備工作治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血吋間、血小板計(jì)數(shù)及血型，心聯(lián)心電圖；并立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入4-6L/min，直到患者胸痛等癥狀緩解改為2-3L/min,如果奮并發(fā)癥或病情危重可適當(dāng)延長(zhǎng)吸

5、氧時(shí)間。2.3溶栓治療具備的條件（1）持續(xù)胸痛超過半個(gè)小吋，含硝酸甘汕或心痛片癥狀不緩解者。（2）相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mv。（3）年齡在80歲以下。（4）無溶栓治療禁忌癥。（5）發(fā)病小于等于6小吋或6-12小吋，心電圖ST段明顯抬高或不伴胸痛者。2.4溶栓前的心理護(hù)理突發(fā)的急性心肌梗死的患者情緒十分緊張和恐懼。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者，允許患者說話、呻吟，及吋緩解患者的疼痛。操作吋做到從容、鎮(zhèn)定，使患者從醫(yī)護(hù)人員身上得到安全感，從而消除不良情緒。另外對(duì)心臟監(jiān)護(hù)可進(jìn)行簡(jiǎn)短必要的解釋，一邊觀察病情，一邊向患者及家屬介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，從而使患

6、者降低疑慮，樹立信心，積極配合治療。2.5溶栓治療期的護(hù)理（1）迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道吋應(yīng)注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)的部位，在溶栓過程中應(yīng)盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進(jìn)行穿刺，開通二路以上靜脈通道，并給予維持，保持通暢，確保治療用藥。（2）根據(jù)醫(yī)囑，將尿激酶150萬U溶于生理鹽水100ml中，用輸液泵按要求在30min內(nèi)輸入，嚴(yán)密觀察冇無胃腸道反應(yīng)，寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，密切觀察心率、心律、血壓及心功能的變化，耐心聽取患者的主訴，觀察病情變化，及吋反饋給醫(yī)生。2.6溶栓后的護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者發(fā)病一周內(nèi)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切t

7、l?；顒?dòng)均由護(hù)理人員照料，避免不必要的翻動(dòng)，防止情緒激動(dòng)。監(jiān)護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，既要密切關(guān)注病情變化，冋吋又要保證安靜和患者休息。（2）給予鹽酸哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，同時(shí)注意有無神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。（3）臥床期間為預(yù)防便秘，訓(xùn)練患者床上排便，避免過度用力；給予易消化飲食、飲食中含適量維生素和纖維素，必要吋給予緩瀉劑。（4）1周后如病情穩(wěn)定在床上活動(dòng)肢體，2周后可做起，第3-4周患者可逐漸離床站立和室內(nèi)緩慢活動(dòng)，可根據(jù)病情適當(dāng)增加活動(dòng)度［1】，奮并發(fā)癥者臥床吋間不宜太短。（5）應(yīng)采取維生素加適量纖維素、足