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1、抗感冒藥合理應(yīng)用的臨床思維王秀琴（黑龍江省農(nóng)墾北安分局遜克農(nóng)場第四管區(qū)衛(wèi)牛所150090）【中圖分類號】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）11-0203-02【關(guān)鍵詞】感冒合理用藥感冒是由病毒引起的上呼吸道急性卡他性炎癥，是一種自限性疾病。感冒藥物治療主要為緩解癥狀，提高牛活質(zhì)量和防止并發(fā)癥。如何正確選擇與合理應(yīng)用抗感冒藥物，要求以藥物治療的臨床思維為基礎(chǔ)，全面掌握病情、患者以及藥物的情況，因病制宜，因人制宜，制定合理的藥物治療方案。1充分考慮病情感冒的病情特點(diǎn)包括
2、感冒的病因、癥狀和并發(fā)癥等。在感冒治療用藥時,首先要掌握患者的病情，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)用藥。1.1病因感冒一般由病毒引起，主要為鼻病毒、冠狀病毒、腸道病毒（?？刹《尽⒖滤_奇病毒）、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，其中后三種病毒是兒童感冒的常見病原［1］。目前尚無特殊抗病毒藥物治療，因此，未合并細(xì)菌感染的普通感冒不必應(yīng)用抗牛素治療。1.2癥狀感冒起病較急，初期有咽干、咽瘁和燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，2?3天后變稠；可伴有咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退：也可出現(xiàn)流淚、
3、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲音嘶啞、輕度咳嗽等。感冒的治療為對癥治療，例如病人只是卡他癥狀鼻塞、流涕、噴嚏可僅用縮血管藥和抗組胺藥即可，不必使用含解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的復(fù)方抗感冒藥。1.3并發(fā)癥感冒可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如鼻竇炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、急性非特異性心包炎、粒細(xì)胞減少、腎小球腎炎等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)及時調(diào)整原治療方案。2掌握個體化用藥原則即使患者病情相同，臨床用藥也應(yīng)有所不同。因患者的生理特征、伴發(fā)癥、伴隨用藥、藥物過敏史和其它不良反應(yīng)史、人文背景等亦不相同。2.1年齡、性別嬰幼兒應(yīng)盡
4、量避免應(yīng)用含咖啡因和偽麻黃堿藥物，因其易引起中樞神經(jīng)興奮，發(fā)生驚厥等。兒童亦應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林，其會引起雷氏綜合征和腎臟損害。兒童應(yīng)用片劑而不用溶液劑造成劑量分割困難，不易控制劑量。老年人因吞咽困難，應(yīng)避免服用顆粒很大的片劑。2.2妊娠、哺乳[2-3]孕期婦女應(yīng)避免使用可能致畸胎（如阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺等）、對胎兒有毒性（如可待因、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿等）、或使產(chǎn)程延長的藥物（如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等藥物）。哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用抑制乳汁分泌（如苯海拉明、氯苯那敏、金剛烷胺咸影
5、響接受哺乳的嬰兒的藥物（如呵味美辛、金剛烷胺、對乙酰氨基酚、阿司匹林、偽麻黃堿、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、可待因、咖啡因等）。2.3伴發(fā)癥感冒患者可能原患有COPD、哮喘、心臟病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕疾病、艾滋病、肝駛化、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤等各種疾病。對于這些患者應(yīng)考慮既往疾病情況，并注意原有藥物的服用情況，避免所用藥物影響其療效。2.4藥物過敏史及其它不良反應(yīng)史每位臨床醫(yī)師在用藥前都應(yīng)了解患者的藥物過敏史或其它不良反應(yīng)史。2.5人文背景藥物治療決策中，醫(yī)師不僅應(yīng)考慮患者的病情特征，還應(yīng)考慮其職
6、業(yè)、文化、民族、宗教、經(jīng)濟(jì)、價值取向等人文背景，這也是我們常常提到的個體化、經(jīng)濟(jì)用藥。例如司機(jī)、高空作業(yè)者、精細(xì)工種操作者工作時間內(nèi)使用含有氯苯那敏、苯海拉明等成分的感冒藥，可能因嗜唾發(fā)生意外。3符合藥學(xué)之理感冒藥主要由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、縮血管藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗病毒藥這幾類藥物組方。熟悉感冒藥中各種成分的適應(yīng)癥、禁忌癥、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等各方面的知識，是合理用藥的必要前提。3.1適應(yīng)癥及禁忌癥應(yīng)熟悉所用藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥，如嚴(yán)重心力衰竭患者禁用眄I口朵美辛,嚴(yán)重高血壓、
7、心功能不全患者禁用偽麻黃堿，潰瘍患者禁用阿司匹林、眄I口朵美辛。3.2藥劑學(xué)病情較輕的患者在治療中可口服片劑、膠囊、沖劑、糖漿等；患者嘔吐或意識喪失，可選擇栓劑直腸給藥，為避免藥物對胃腸道的刺激作用及肝臟對藥物的首過作用，提高藥物生物利用度，可滴鼻劑鼻腔給藥等途徑。重?；杳曰颊叻磻?yīng)差，無吞咽動作，可鼻飼給藥。3.3藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)研究機(jī)體對藥物的作用，涉及藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、代謝、分布、排泄等。這是合理用藥的重要依據(jù)，決定藥物的選擇、聯(lián)合用藥、藥物的劑量、給藥間隔時間等。如對乙酰氨基酚90%?95
8、%在肝臟代謝并且中問代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用。3.4藥效學(xué)藥效學(xué)研究藥物對機(jī)體的作用規(guī)律及作用機(jī)制。青光眼患者服用含氯苯那敏、苯海拉明的復(fù)方感冒藥屬不合理用藥，因?yàn)槁缺侥敲?、苯海拉明有抗膽堿作用，可增高眼內(nèi)壓，可能引起青光眼加重。3.5藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。應(yīng)盡量詳細(xì)的獲知患者既往用藥情況，曾出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免再次發(fā)生。3.6藥物相互作用藥物的相互作用是可能
