整體改良鑄造Herbst矯治器臨床應(yīng)用

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1、整體改良鑄造Herbst矯治器臨床應(yīng)用作者：姜亦瓊趙麒麟劉天山張翠玲【關(guān)鍵詞】整體改良Herbst矯治器整體改良鑄造Herbst矯治器是一種治療安氏11類錯(cuò)才合的固定咬合前移裝置，使下頜在機(jī)械力的作用下，持續(xù)在處于預(yù)定的前伸位并行使各種功能，從而刺激碟狀突及下頜骨的生長(zhǎng)，改變碟狀突的生長(zhǎng)量及生長(zhǎng)方向,在較短的時(shí)間內(nèi)使牙、頜、而的畸形得到糾正和改善［1］。常規(guī)的Herbst矯治器常在上、下頜第一恒磨牙、第一雙尖牙制作個(gè)別帶環(huán)為矯治器的支抗部分，由于下頜持續(xù)地處于強(qiáng)制的前伸位，使帶環(huán)產(chǎn)生扭力極易造成其破損，使矯正治療中斷［2］。而整體改良鑄造的Herbst矯治器克服了傳

2、統(tǒng)的各種缺陷，臨床效果滿意。1對(duì)象與方法1.1病例選擇本組選擇安氏II類錯(cuò)牙合患者30例，男16例，女14例，年齡9?14歲，所選病例均符合以下條件：（1）以下頜后縮為主要臨床表現(xiàn)的安氏II類錯(cuò)牙合，當(dāng)患者下頜前伸至切對(duì)切關(guān)系時(shí)，面部側(cè)貌有明顯的改善。（2MNB25。o（3）骨齡以手腕骨X片第三指屮節(jié)近心端骨麗處于FC-G期來(lái)評(píng)價(jià)。1.2治療方法常規(guī)取工作模型及下頜前伸位呈切對(duì)切的牙合位記錄，修整模型填倒凹以尋求共同就位道，用瓊脂復(fù)制陰模，制作磷酸鹽模型，按牙合位記錄上牙合架，制作Herbst矯治器蠟型，在上、下頜第一恒磨牙和雙尖牙的牙合

3、何及牙體軸Ifli外形均勻

4、地加在一層鑄造蠟，將下頜前牙切緣與后牙構(gòu)成一體的牙合墊蠟型，使上、下前牙垂直打開(kāi)咬合2?4mm,在上頜第一恒磨牙和下頜第一雙尖牙頰側(cè)的蠟型上各加載一直徑2mm,長(zhǎng)4?4.5mm的軸座，便于按放上頜的套管和下頜的插桿，插鑄道形成蠟型，常規(guī)包埋、高溶合金鑄造，另備末端有固定孔的套管、插桿及固定卡圈待用。完成整體改良Herbst僑治器的制作后，臨床上在口內(nèi)試戴以調(diào)整套管和插桿長(zhǎng)度，檢查前伸、開(kāi)閉及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)是否靈活自如，有無(wú)軟硬組織障礙，然后用粘固劑將矯治器粘固于上、下牙列上，閉口時(shí)使下頜保持在切對(duì)切的前伸位上。30例患者屮13例個(gè)別牙列嚴(yán)重?fù)頂D或不齊，經(jīng)先期拔牙或?qū)€(gè)別

5、牙排入牙列中，戴Herbst矯治器1周后復(fù)診，檢查有無(wú)其他不適及穎下頜關(guān)節(jié)癥狀，平均戴治時(shí)間6個(gè)月。治療結(jié)束指標(biāo)為:磨牙關(guān)系為屮性偏近屮或近屮尖對(duì)尖，前牙呈淺覆牙合覆蓋，臨床X光檢查，CR-C00.5-1.0mm#1突位關(guān)節(jié)窩中央［3］。2結(jié)果30例安氏II類錯(cuò)牙合患者治療結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，詳見(jiàn)表1。表1治療前和治療結(jié)束頭影測(cè)量值比較**與治療前比較，P<0.0130例僑治患者中，無(wú)1例出現(xiàn)矯治器戴治期間的破損、開(kāi)焊和松脫現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)穎下頜關(guān)節(jié)疾患。3討論安氏II類骨性錯(cuò)牙合是臨床上發(fā)病率較高的一類錯(cuò)牙合畸形，難以隨牛長(zhǎng)發(fā)育而自行調(diào)整糾正，整體改良

6、鑄造Horbst矯治器適用于矯治此類上頜前突不嚴(yán)重，下頜發(fā)育不足的骨性安氏II類錯(cuò)牙合［3］。在獲得良好治療效果的同時(shí)，常規(guī)的Herbst矯治器也暴露出許多的問(wèn)題。戴娟等［2］報(bào)道傳統(tǒng)的Herbst矯治器使用帶環(huán)作為矯治器的支抗部分來(lái)進(jìn)行強(qiáng)制的前導(dǎo)使下頜處于前伸位，由于下頜在肌肉、韌帶等軟組織的牽拉作用有回復(fù)初始位置的趨勢(shì)，這一牽拉所產(chǎn)生的應(yīng)力集屮于帶環(huán)上而發(fā)生扭力使帶環(huán)支抗部分?jǐn)嗔鸦蜷_(kāi)焊，造成支抗的喪失。木研究整體改良鑄造Herbst矯治器克服了傳統(tǒng)類型支抗部分強(qiáng)度容易破損的缺陷，治療時(shí)間短、療效穩(wěn)定可靠，本組研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)同行療效相近［4-5］o傳統(tǒng)的Herbs

7、t僑治器山于下頜左右側(cè)的支抗部分不能建立整體穩(wěn)定的連接，支抗控制不理想，使牙弓內(nèi)的牙齒受力不均衡，造成個(gè)別牙齒的過(guò)多移運(yùn)［1］。本設(shè)計(jì)整體鑄造全牙弓式矯治器避免了個(gè)別牙齒的過(guò)多移動(dòng)，適用于年齡偏小的患者。對(duì)于替牙期或牙齒萌出不足的患者，傳統(tǒng)的按放帶環(huán)式固位體較為困難，強(qiáng)行按放帶環(huán)后易造成：（1）固位不可靠；（2）牙齦組織的損傷；（3）嵌塞后疼痛，導(dǎo)致患者增加復(fù)診的次數(shù)，治療上的不合作而影響療效。而整體改良鑄造Herbst矯治器的固位不與牙齦組織接觸，因而不會(huì)對(duì)牙齦組織形成不利的影響，與塑料夾板式支抗[6]比較，又能保持良好的口腔?衛(wèi)生。總Z,整體改良鑄造Herbst

8、矯治器有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）不受年齡限制,較小年齡的也適用；（2）整體改良鑄造Herbst矯治器作用于牙齒或頜骨，無(wú)個(gè)別牙的過(guò)多移動(dòng)；（3）整體改良鑄造Herbst矯治器性能可靠，矯治時(shí)間短，療效穩(wěn)左；（4）不需患者合作，口腔衛(wèi)生易清潔。值得在臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】[1]伍軍，黃臻，桑婷，等.Herbst矯治器雙期矯治與拔牙矯治AngleII類錯(cuò)牙合的對(duì)比研究[J]?現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,22（2）：157-160.[2]戴娟，段銀鐘，蘭澤棟，等.Herbst矯治器支抗帶環(huán)斷裂原因分析及改良[J]?臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17（2）：121.[3]徐寶