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《淺談腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損作若：楊福彪?？宋湫斓潞狻娟P(guān)鍵詞】下頜骨損傷腓骨外科皮瓣下頜骨缺損是導(dǎo)致語言、吞咽、咀嚼功能障礙常見的頜面部畸形，多因腫瘤、外傷或先天性原因所致,其治療目的是恢復(fù)功能和外形。1989年，Hidalgo［1］首次報(bào)告利用腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損以來，這項(xiàng)技術(shù)被廣泛用于重建不同類型的下頜骨缺損［2］,并成為修復(fù)該缺損的最好辦法之一。本文就近年來腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損的應(yīng)用和研究現(xiàn)狀作一綜述。1解剖結(jié)構(gòu)腓骨的血供主要為腓動(dòng)脈，其起于脛后動(dòng)脈。腓動(dòng)脈直徑約2.6-4.2mm,其有一對(duì)較大的伴行靜脈，直徑約3.5-4
2、.2mm,血管口徑與頸部受區(qū)血管相近，適于吻合。腓動(dòng)脈發(fā)出弓狀動(dòng)脈與滋養(yǎng)動(dòng)脈，前者沿腓骨呈節(jié)狀排列，分布于骨表面的骨膜及肌肉；后者經(jīng)滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨髓腔。因此，腓骨之血供具有二重性:有來自骨膜的節(jié)段性供血，也有來自滋養(yǎng)動(dòng)脈的骨內(nèi)供血。U狀動(dòng)脈還發(fā)岀肌間隔穿支達(dá)小腿外側(cè)皮膚，這為皮島的制備提供了血供。腓骨全長(zhǎng)34-38cm,可用于骨移植的長(zhǎng)度可達(dá)20-26cm,可以滿足于幾乎各種類型下頜骨缺損修復(fù)的需要。腓骨是管狀皮質(zhì)骨，其厚度約為12-17伽,平均13.4mmo2腓骨瓣制取及下頜骨缺損的修復(fù)2.1K頜骨缺損分類多數(shù)人采用的是Urkc
3、n等［3］的分類標(biāo)準(zhǔn),即將下頜骨分為對(duì)稱的4個(gè)區(qū)域：髀突、下頜升支、下頜體部、半側(cè)埶部,分別以C、R、B、S表示，通過它們的組合可代表各種下頜骨缺損情況。2.2術(shù)前準(zhǔn)備在切取腓骨瓣時(shí)，術(shù)前應(yīng)對(duì)兩側(cè)小腿進(jìn)行全面檢查，評(píng)價(jià)血供情況，判斷有無先天或后天解剖變異，必要時(shí)行小腿血管造影，確定有無腓動(dòng)脈硬化、變異。由于腓動(dòng)脈先天缺失的發(fā)生率極低，一般術(shù)前應(yīng)常規(guī)用超聲多普勒血流儀探查了解腓動(dòng)脈供血情況。2.3手術(shù)制備（1）手術(shù)切口：在小腿外側(cè)中下部設(shè)計(jì)一皮島，皮島屮央點(diǎn)為腓動(dòng)脈穿支，沿皮島的上下方延長(zhǎng)切口，上至腓骨上頭，下至距外踝上8-10c
4、m。不需皮島時(shí)可從腓骨小頭開始至外踝上10cm處。（2）血管和神經(jīng)的顯露:切開小腿筋膜，分離小腿外側(cè)肌肉貼近腓骨，切斷脛前肌群和腓骨肌,在腓骨周圍作一保護(hù)肌皮動(dòng)脈穿支的足母長(zhǎng)屈肌袖，按所取骨長(zhǎng)度分別截?cái)嚯韫窍?、上端，顯露脛后動(dòng)脈發(fā)出的腓動(dòng)脈及其伴行靜脈。切開骨間膜，保護(hù)腓動(dòng)靜脈及其至腓骨的分支。（3）塑形與修復(fù):斷離血管蒂后對(duì)腓骨進(jìn)行塑形，通常采用腓骨外側(cè)面的內(nèi)楔形截除少許骨質(zhì)，但必須保護(hù)好腓骨內(nèi)側(cè)的骨膜及與其和連的軟組織，以保證其血供。塑形后采用小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，再在受區(qū)進(jìn)行血管吻合。（4）供區(qū)創(chuàng)口關(guān)閉：一般如腓骨瓣皮島的寬度
5、<6cm時(shí)，可直接拉攏縫合，對(duì)于較大的皮膚缺損，需作屮厚皮片移植。對(duì)腓骨瓣制取也有一些改良，毛馳等［4］介紹不攜帶肌袖的游離腓骨瓣制備技術(shù)，關(guān)鍵是將腓骨周圍所附麗的肌肉從所切取的腓骨上完全剝離,剝離時(shí)必須保證腓骨各個(gè)面骨膜的完整性，不損傷和影響腓血管及其對(duì)腓骨的供血，共完成35例腓骨瓣的制備,全部獲得成活，手術(shù)吋間均在lh內(nèi)完成，盡量保留了小腿肌肉的完整性,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。3優(yōu)缺點(diǎn)目前較公認(rèn)腓骨瓣的優(yōu)點(diǎn)是：（1）骨量充分，可多點(diǎn)截骨塑形重建；（2）血管蒂長(zhǎng)質(zhì)量好,易達(dá)吻合部位，避免血管移植，口徑大，易吻合成功，不易發(fā)生
6、血栓；（3）腓骨瓣遠(yuǎn)離頭頜部可實(shí)施雙組手術(shù)；（4）供區(qū)并發(fā)癥少，由于腓骨為非承重的附屬骨，其切除后不會(huì)造成明顯的功能障礙；（5）腓骨以皮質(zhì)骨為主，適合骨結(jié)合式種植體的植入,提高了下頜骨重建后的功能恢復(fù)。但腓骨瓣也存在一些不足；少數(shù)患者出現(xiàn)踝部不適或疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；張韜等［5］對(duì)41例供區(qū)并發(fā)癥分析，有2例踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)受限及19例腳拇趾運(yùn)動(dòng)受限。移植的腓骨高度不足，無法同時(shí)滿足修復(fù)下頜骨牙槽晴和修復(fù)下頜骨下緣以恢復(fù)面部外形的需要；皮島較寬時(shí)無法直接拉攏縫合，需植皮；不適用于因動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致的下肢缺血患者。4功能修復(fù)的
7、一些嘗試4.1下頜骨外形的恢復(fù)下頜骨具有復(fù)雜的三維空間結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確重建下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，不僅直接影響患者外貌，還為功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。因腫瘤根治引起的下頜骨缺損，一般可通過術(shù)前記錄獲得:頭顱定位片、三維CT片，通過快速成形技術(shù)取得精確三維立體模型。有學(xué)者采用了計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）和計(jì)算機(jī)輔助制作（CAM）技術(shù)制作個(gè)體化實(shí)體模型，在下頜骨缺損血管化腓骨瓣移植中，預(yù)制成型鈦板提高精確性，其術(shù)后面部外形恢復(fù)正常［6-7］。而對(duì)大型下頜骨缺損方面，徐立群[8]通過下頜骨以外三維的顱頜面結(jié)構(gòu)來推測(cè)下頜骨外形,結(jié)合下頜骨外形線相關(guān)性分析的
8、結(jié)果，為1例下頜骨大型缺損患者進(jìn)行修復(fù)，取得良好外貌。4.2種植體在腓骨瓣的應(yīng)用骨合種植體的應(yīng)用為新重建的下頜骨提供了良好的義齒修復(fù)條件，使咀嚼功能得以恢復(fù)。在移植腓骨瓣同期或二期植入骨融合性種植體修復(fù)下頜骨缺損，也取得較好的效果。4.3牽張成骨法在腓骨瓣中的應(yīng)
