游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)的護(hù)理配合

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1、萬方數(shù)據(jù)2結(jié)果(表2)表2兩組病人VAP率及預(yù)后進(jìn)行比較例(％)3討論病情危重的患者對(duì)口腔的緩沖能力和清潔作用也隨之下降，口腔內(nèi)的微生物得以迅速繁殖，在反復(fù)氣管插管時(shí)，口腔細(xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]。在本實(shí)驗(yàn)中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在氣管插管前進(jìn)行了必要的口腔清潔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這大大減少了插管時(shí)口腔中細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP的發(fā)生率。如表2所示，與對(duì)照組相比，氣管插管前口腔清潔使MV患者明顯降低了VAP的發(fā)生率。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組病人MV時(shí)間和死亡率較對(duì)照組也有顯著降低，這充分說明預(yù)防VAP的發(fā)生是降低病死率的關(guān)鍵?？傊?，本實(shí)驗(yàn)通過口腔清潔護(hù)理措施，證明了切斷傳播途徑，加強(qiáng)口腔清潔

2、可有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生，對(duì)于患者的早日康復(fù)具有重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]萬曉紅，黃青青，萬林駿，等．外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及病原學(xué)特點(diǎn)[J]．中國感染控制雜志，2008。7(2)：106-110．[2]張亞莉，耿穗娜，汪能平，等．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床與病原學(xué)特點(diǎn)分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006．16(4)：435—456．[3]樊明文．口腔生物學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社。1996：1319-1321．[4]蔡少華，張進(jìn)川，錢桂生．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷研究進(jìn)展[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(9)：566-569．[5]CollardHR，Sain

3、tR，MatthayMA，PreventionofVentilator-As，SociatedPneumonia：AnEvidence-BasedSystematicRe-view[J]．AmericanCollegeofPhysicians-AmericanSocietyofInternalMedicine。2006，1381494—506．(收稿日期：2010—02-23)游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)的護(hù)理配合馬琳琳沈惠青(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022)關(guān)鍵詞下頜骨缺損腓骨肌皮瓣修復(fù)配合KeywordsMandibulardefectFibulaflapRepairingcoo

4、peration中圖分類號(hào)：R473．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1002—6975(2010)15-1436-03腓骨瓣移植是指切取的腓骨段連同肌肉、神經(jīng)、血管等組織一同取下，移植到缺損的部位，建立新的循環(huán)和感覺功能[1]。血管化腓骨移植原用于肢體骨缺損修復(fù)，可方便地截取所需長度，由于有血供，肢體的功能恢復(fù)完善L2]。下頜骨切除范圍較大，腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損后，可較好的改善病人面部的外觀及功能。我院2008年1月～2009年12月作者簡介：馬琳琳(1979一)，女，本科，護(hù)師．從事臨床護(hù)理工作共開展游離腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損手術(shù)5例，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)介紹如下。1臨床資料1．1一般資料本

5、組患者5例，均為男性，年齡21"--67歲，平均50歲；下牙齦癌3例，下頜骨造釉細(xì)胞瘤1例。下頜骨放射性骨髓炎1例?；颊呔须韫前晷迯?fù)下頜骨缺損手術(shù)。1．2手術(shù)方法全麻下根據(jù)病理行根治性或功能萬方數(shù)據(jù)護(hù)士進(jìn)修雜志2010年8月第25卷第15期性頸淋巴清掃術(shù)。解剖面動(dòng)脈，面靜脈及頸外靜脈，于下頜骨下緣離斷，保留待用；完整切除原發(fā)病灶及其侵犯之下頜骨，再于小腿外側(cè)中段作S型切口，保留腓骨皮膚穿支血管，預(yù)留此穿支血管所供應(yīng)的相應(yīng)大小梭形皮瓣，解剖腓骨深面的一根腓動(dòng)脈及兩根伴行靜脈，截取腓動(dòng)靜脈所供應(yīng)的腓骨中段相應(yīng)長度的腓骨及所屬皮瓣，將兩根靜脈分別與頸外靜脈、面靜脈吻合，腓動(dòng)脈與面動(dòng)脈吻合，將皮瓣于

6、缺損處縫合修復(fù)，用磨鉆將腓骨修整成形后用鈦板、鈦釘固定修復(fù)。1．3結(jié)果手術(shù)時(shí)間5"-9h，平均7．5h，1例術(shù)后發(fā)生靜脈危象。再次手術(shù)探查見靜脈血栓，予重新吻合后皮瓣恢復(fù)血供，存活率100％。2護(hù)理2．1術(shù)前準(zhǔn)備2．1．1病人準(zhǔn)備此類病人不僅要面對(duì)下頜骨缺損的手術(shù)損傷及小腿功能受到一定的影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；而且要面對(duì)高昂的手術(shù)費(fèi)用，故在術(shù)前訪視時(shí)，要與病人真誠地交流，介紹手術(shù)的方法和成功范例，術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除病人的恐懼及思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，以樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。2．1．2器械物品準(zhǔn)備除常規(guī)器械外，還應(yīng)備好：(1)無菌橡膠止血帶2根；(2)血管吻合器械1套；(3)0／9血管

7、縫線8----10根；(4)軟管沖洗針頭2只；(5)鋼尺l把，(6)口腔搖擺鋸及磨鉆各1套；(7)無菌鈦板、鈦釘及相應(yīng)輔助配件；(8)3～6把22號(hào)刀片；(9)7500型高頻電刀或PC電刀1臺(tái)。2．2術(shù)中護(hù)理2．2．1器械護(hù)士的配合2．2．1．1物品清點(diǎn)：由于該手術(shù)分上、下兩組進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌及無瘤操作，所以應(yīng)備兩套器械敷料包，2個(gè)手術(shù)臺(tái)面，備足手術(shù)衣、手套，鋪置2個(gè)器械臺(tái)面，器械護(hù)士提前30