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1、淺談慢性腎炎氣陰兩虛證【屮圖分類號(hào)IR289.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)11-0397-01【摘要】慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)是由多種原因、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病，是我國引起慢性腎衰竭的主要病因，如何有效地防治慢性腎炎，抑制其進(jìn)一步的發(fā)展，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。中醫(yī)在慢性腎炎的治療中正發(fā)揮著越來越重要的作用，對(duì)氣陰兩虛型慢性腎炎的研究亦越來越深入?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎炎氣陰兩虛“慢腎風(fēng)”西醫(yī)病名為慢性腎小球腎炎，是以腎小球毛細(xì)血管炎癥為特征，臨床上以緩慢進(jìn)展的腎功能減退伴蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等腎炎綜合癥
2、為特點(diǎn)的一組腎小球疾病。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其臨床上不同的癥狀有“水腫、腰痛、虛勞、眩暈、血尿”等病名。本病的總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中氣陰兩虛證是慢性腎炎的常見證型。一、國內(nèi)外對(duì)慢性腎炎的認(rèn)識(shí)慢性腎小球腎炎(CGN)簡稱慢性腎炎，系以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基木臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎炎為臨床上的常見病和多發(fā)病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。近年來，慢性腎炎的發(fā)病率較前明顯升高，由于該病容易引發(fā)慢性腎衰竭甚至導(dǎo)致尿毒癥的
3、發(fā)生，加之疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高，所以及早控制慢性腎炎的進(jìn)一步發(fā)展對(duì)減少慢性腎衰竭的發(fā)生意義重大。慢性腎炎在祖國醫(yī)學(xué)屬于“水腫”、“虛勞”范疇。升清失職，谷氣下流，精微物質(zhì)混同濁陰Z水液下泄而流失體外，精氣下泄是“蛋白尿”形成的直接機(jī)制。脾主運(yùn)化，水谷精微物質(zhì)及清氣有賴于脾的運(yùn)化方能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。脾失健運(yùn)，水濕、痰濁等病理產(chǎn)物生成；腎主封藏，腎氣不足不能藏精，精氣下泄。脾腎氣虛日久，可以出現(xiàn)氣陰兩虛，肝腎氣虛日久亦可導(dǎo)致氣陰兩虛。由于慢性腎炎病程較長，氣陰兩虛在臨床上是比較常見的證型，且有不斷增多的趨勢，故對(duì)其研究勢在必行。二、慢性腎炎氣陰兩虛證的形成1、體質(zhì)因
4、素素體氣虛或陰虛，患慢性腎炎后可發(fā)展成氣陰兩虛，如《癥因脈治》曰“陰精素虛，色欲太過，肝腎之真陰不足，虛火爍金，水亦不利”，煙消云散《內(nèi)經(jīng)》所云“關(guān)門不利，聚水而生病也”[1],說明素體陰虧可致本病。2、久病不愈如急性腎炎遷延不愈成為慢性腎炎或慢性腎炎反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，長期、大量蛋白丟失，而蛋白是人體的精微物質(zhì)，精氣外泄，日久則耗氣傷陰，形成氣陰兩虛，同時(shí)，慢性腎炎脾腎兩虛，脾虛不得運(yùn)化水谷以化生氣陰，腎虛不得藏精化氣以資助氣陰，最終導(dǎo)致或加重氣陰兩虛。3、藥物影響近年來，隨著激素、細(xì)胞毒類夯物、昆明山海棠、雷公藤等藥物的應(yīng)用，對(duì)慢性腎炎的治療起到了一定的作用
5、，但在使用過程中發(fā)現(xiàn)，這些藥物的弊端之一?是易耗傷陰液，大劑量、長療程應(yīng)用，更易耗氣傷陰，加之慢性腎炎木身氣虛，從而表現(xiàn)為氣陰兩虛。［2］另外，過用中藥溫燥藥,長期應(yīng)用利水藥等，亦可造成津液損傷，久而形成氣陰兩虛。［3］《丹溪心法?水腫》就有關(guān)于利水約傷津耗氣的論述：“諸家只知治濕，當(dāng)利小便之說，執(zhí)此一途，用諸去水之藥，往往多死，又用導(dǎo)水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆，蓋脾極虛而敗，愈卜?愈虛，雖去?效目前,而陰損正氣，然禍亦旋踵而至”。時(shí)振聲教授曾說：“慢性腎炎中脾腎氣陰兩虛比較多見，其原因多因水腫階段溫陽藥過用或服激素引起或久病陽損及陰所致?！贝送?/p>
6、，慢性腎炎病人生活調(diào)攝不當(dāng)，如勞累過度、房室不節(jié)、情緒過度緊張等皆可間接導(dǎo)致氣陰兩虛或加重氣陰兩虛。壞境因素對(duì)慢性腎炎也有影響。三、慢性腎炎氣陰兩虛辨證分型1、肺腎氣陰兩虛證多見于慢性腎炎初期或水腫不甚，水腫消退期。臨床表現(xiàn)除腰膝酸痛等腎虛癥狀外，尚有易患感冒或反復(fù)外感，經(jīng)常咽干咽痛，口干喜飲，外感之后尿檢界常加重。舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。［4］治擬清肺養(yǎng)陰、滋腎利濕，方選麥味地黃湯加減，藥多為麥冬、五味子、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、忍冬藤、益母草、白茅根等。2、脾腎氣陰兩虛證多見于慢性腎炎普通型。臨床表現(xiàn)既有腎陰虛證又有脾氣虛證，腰酸腰痛，食后腹脹，
7、乏力，口干口粘，手足心熱，尿黃。舌淡紅、苔薄黃膩,脈弦細(xì)。治擬益氣滋腎，方選參罠地黃湯加減，藥多為人參、黃罠、山藥、茯苓、五味子、天花粉、沙參、麥門冬、益母草、白茅根、熟地黃等。3、肝腎氣陰兩虛證多見于慢性腎炎高血壓型。臨床表現(xiàn)疲乏無力，腰膝酸痛，精神不佳,口干喜飲，眩暈耳鳴，視物昏花，兩冃干澀，手足心熱，小便黃赤。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。治擬益氣滋腎養(yǎng)肝，方選參罠歸芍地黃湯，藥為人參、黃罠、熟地黃、山藥、益母草、白茅根、茯苓、當(dāng)歸、芍藥、沙參、麥門冬等。4、脾臟氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)為輕度水腫，面色萎黃，氣短乏力，口干口粘，胃納不佳,食后作脹。舌紅略胖、苔薄白，脈沉
8、細(xì)濡。治擬益脾氣、養(yǎng)脾陰
