甲狀腺疾病再次外科治療40例臨床分析

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1、甲狀腺疾病再次外科治療40例臨床分析【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病【摘要】目的研究接受再次外科治療甲狀腺疾病的構(gòu)成，總結(jié)治療效果。方法冋顧分析1993?2004年經(jīng)我院治療的350例甲狀腺手術(shù)病人的臨床資料，英中40例復(fù)發(fā)再次外科治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)杲40例甲狀腺疾病再次外科手術(shù)治療病例效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，再次手術(shù)的并發(fā)癥少。結(jié)論再次外科手術(shù)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢及甲狀腺癌為主。手術(shù)方式則視情況而定，專業(yè)、細(xì)心、解剖清楚，系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后替代治療等可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。關(guān)鍵詞甲狀腺疾病復(fù)發(fā)再次外科治療甲狀腺疾病的治療以手術(shù)為主，還有放射性碘及藥物治療。通過(guò)規(guī)范專業(yè)的治療，常

2、能達(dá)到較滿意的效果。但由于實(shí)際生活屮的種種原因，首次治療不當(dāng)，岀現(xiàn)復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療。甲狀腺疾病的再次外科治療較復(fù)雜，難度大，并發(fā)癥增多?，F(xiàn)冋顧分析1992?2004年經(jīng)我院治療的350例甲狀腺疾病外科治療中，其中40例屬于復(fù)發(fā)再次外科治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料我院1992?2004年間甲狀腺疾病外科治療350例患者,其中40例屬于復(fù)發(fā)而再次行外科治療。分析如下:男9例，女31例（男：女為1：3.4）;年齡16?66歲，共隨訪35例,隨訪時(shí)間1?8年。1.2外科治療后復(fù)發(fā)的甲狀腺疾病構(gòu)成40例均為術(shù)后病理診斷:單純性甲狀腺腫2例（5%）,結(jié)節(jié)性

3、甲狀腺腫18例（45%）,甲狀腺瘤7例（17.5%）,甲亢5例（12.5%）,甲狀腺癌8例（20%）,其中乳頭狀腺癌6例，濾泡狀腺癌2例。復(fù)發(fā)甲狀腺疾病以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較多，英次為甲狀腺癌，再次為甲狀腺瘤。1.3再次外科治療的手術(shù)方式對(duì)于良性疾病，則以一側(cè)腺葉全切除，或次全切除為主;對(duì)于甲狀腺癌，則根據(jù)病人腫瘤部位、分類、年齡，主要采用患側(cè)腺體全切，對(duì)側(cè)腺體次全切除,山于病人病情發(fā)展及全切除術(shù)后并發(fā)癥較多，較少采用甲狀腺全切除術(shù)式，其中2例甲狀腺癌行改良性頸淋巴結(jié)清打術(shù)。1.4麻醉方式頸從麻醉25例，全麻15例，無(wú)局麻，其中頸從麻醉失敗厲改為全麻有3例。1.5術(shù)后并發(fā)癥術(shù)

4、后出血1例，喉返神經(jīng)暫時(shí)損傷1例，甲狀旁腺暫時(shí)損傷1例，甲狀腺功能低下1例，切口感染2例，甲亢危象及死亡均無(wú)。1.6病人來(lái)源40例再次外科治療的病人中，其屮第一次手術(shù)在木院進(jìn)行后復(fù)發(fā)僅10例，另外30例均在外院手術(shù)治療后復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)診木院。其屮2例為第3次手術(shù)治療（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫o2討論治療甲狀腺疾病主要依靠手術(shù)，另外還有放射性碘及藥物治療，但外科治療甲狀腺疾病仍處于主導(dǎo)地位，起著不可代替的作川。甲狀腺疾病屮良性疾病，如結(jié)節(jié)性甲狀腺艸、甲狀腺瘤、卬亢、橋本病等，其主要手術(shù)方式為卬狀腺葉切除，次全切除術(shù)或結(jié)節(jié)摘除術(shù)均能達(dá)到滿意的效果。但山于種種原因，首次外科治療不當(dāng)，常有部分患

5、者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短不一,常需再次外科手術(shù)治療。筆者考慮外科治療后復(fù)發(fā)的因素主要是山于手術(shù)切除范圍邊緣不完全;其次是手術(shù)中操作不細(xì)致，殘留瘤體包膜;甲狀腺殘留較多，忽略其他小結(jié)節(jié);另外還有是錐狀葉的忽略，沒(méi)有切除錐狀葉，最終導(dǎo)致首次外科治療效杲不夠徹底，往往復(fù)發(fā)，而需再次外科手術(shù)治療。我院在再次外科治療的甲狀腺疾病，40例中有32例是以上此種情況，屬于良性腫物治療后復(fù)發(fā)。良性疾病的再次處理較為簡(jiǎn)單，效杲亦好，以上32例均行腺體的次全切除（單側(cè)或雙側(cè)），均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，常能解決復(fù)發(fā)問(wèn)題。文獻(xiàn)均報(bào)道甲狀腺疾病再次外科手術(shù)的并發(fā)率較首次手術(shù)高，主要因索是前次手術(shù)造成的粘連使解

6、剖層次不清，解剖較為怵I難;再次，手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥主要令喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下、低鈣血癥等，其屮喉返神經(jīng)暫時(shí)損傷發(fā)生率為1.5%?5.0%,永久性則為2.0%?6.0%。;甲狀旁腺功能低下暫時(shí)為3.0%?15%,永久性則為0.3%?5.0%o具體操作:再次手術(shù)時(shí)，麻醉應(yīng)充分，應(yīng)以全麻為主?？蛇x原切口入路，要求暴露良好，術(shù)者在直視下手術(shù)，可減少出血點(diǎn)的遺漏;手術(shù)操作動(dòng)作要準(zhǔn)確、力度輕柔;術(shù)中操作要仔細(xì)，解剖層次要清晰，人多數(shù)再次手術(shù)病人的解剖層次已不清晰，粘連較多，不易由間隙分離，且手術(shù)操作時(shí)滲血都較多，此時(shí)手術(shù)者更應(yīng)有耐心，切忌毛躁急進(jìn)，大塊鉗夾組織，則極易損傷神

7、經(jīng)、氣管或卬狀旁腺，而且止血不夠徹底、牢靠，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。盡可能按首次手術(shù)時(shí)的解剖層次入路，減少瘢痕，小心分離，應(yīng)用電刀時(shí)要謹(jǐn)慎，切勿在組織上停留過(guò)久，造成不必要的損傷，各個(gè)層次小心止血，特別是頸前淺靜脈、頸前肌群斷端，甲狀腺上下動(dòng)靜脈妥善結(jié)扎止血，甲狀腺斷而經(jīng)縫扎止血，并縫合包膜，不主張電凝止血，防止血痂脫落再次出血，滲血如較多對(duì)噴灑纖維蛋口膠，常能妥善止血。處理峽部時(shí)注意勿損傷氣管及環(huán)甲膜，不強(qiáng)調(diào)解剖喉返神經(jīng)，甲狀腺切除是盡暈保留后被膜，避免人塊縫扎腺體;處理甲狀腺背部是緊貼腺休后被膜;盡量保護(hù)甲狀旁腺，處理下動(dòng)脈緊貼甲狀腺