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1、纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價值【摘?！磕康奶接懤w維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析316例行纖維支氣管鏡刷檢活檢患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析纖維支氣管鏡刷檢活檢的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值,比較常規(guī)涂片與液基薄層細胞學(xué)對肺癌診斷的陽性率。結(jié)果纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)肺癌檢測：敏感度為94.6%,特井度為94.8%,陽性預(yù)測值為98.8%,陰性預(yù)測值為79.7%o液基薄層細胞學(xué)檢查正確診斷鱗癌符合率為86.8%,腺癌符合率為85.3%
2、,小細胞肺癌符合率為100.0%,未分化癌符合率為94.4%。258例肺癌患者中，液基薄層細胞學(xué)檢查244例(94.6%)陽性，常規(guī)涂片檢查164例(63.6%)陽性，液基薄層細胞學(xué)檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高于常規(guī)涂片(P〈0.01)。結(jié)論纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)檢查用于肺癌診斷具有較高的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，與常規(guī)涂片比較，診斷陽性率顯著提高?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；刷檢；液基薄層細胞學(xué)；肺癌DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.011肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，早期診斷較為困難
3、，預(yù)后較差。隨著支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡成為輔助診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法，尤其是纖維支氣管鏡下刷檢技術(shù)的發(fā)展，能夠在無創(chuàng)情況下提供細胞學(xué)檢測，明確診斷。液基細胞學(xué)檢測技術(shù)的出現(xiàn)，進一步提高了腫瘤的篩查及診斷準(zhǔn)確率［1］。作者將液基薄層細胞學(xué)檢測技術(shù)應(yīng)用于纖維支氣管鏡刷檢屮，以輔助診斷肺部惡性病變，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料冋顧性分析2013年1月?2015年12月在本院行纖維支氣管鏡刷檢活檢的316例患者的臨床資料。其中男183例，女133例,年齡48?77歲，平均年齡(58.8±10.4)歲。所冇患者均經(jīng)病理
4、活檢明確診斷。1.2方法檢測方法：纖維支氣管鏡刷檢采樣，制作常規(guī)涂片，將剩余部分連同刷頭一起放進含保存液離心管中，反復(fù)刷洗，使細胞盡可能多脫落，加入消化液，搖勻，震蕩，靜止30min,梯度離心，收集細胞。采用全自動制片機制片，巴氏染色。診斷方法：根據(jù)檢測結(jié)果分為陽性、可疑陽性、陰性。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)與病理結(jié)果的符合率。對于病理確診為陽性的患者，由兩名經(jīng)驗豐富病理學(xué)醫(yī)生進行閱片，比較常規(guī)涂片與纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)的陽性率。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用
5、x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)與病理結(jié)果纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)肺癌檢測：敏感度為94.6%(244/258),特異度為94.8%(55/58),陽性預(yù)測值為98.8%(244/247),陰性預(yù)測值為79.7%(55/69)。見表lo1.2纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學(xué)檢查組織分型與病理結(jié)果符合率病理確診為肺癌258例，其中鱗癌167例，液基薄層細胞學(xué)檢查正確診斷鱗癌145例，符合率為86.8%；腺癌68例，液基薄層細胞學(xué)檢查正確診斷腺癌58例，符合率為85.3%；小細胞肺癌5例，液基薄
6、層細胞學(xué)檢查正確診斷小細胞肺癌5例，符合率為100.0%；未分化癌18例，液基薄層細胞學(xué)檢查正確診斷未分化癌17例，符合率為94.4%。見表2。1.3常規(guī)涂片與液基薄層細胞學(xué)檢查陽性率比較258例肺癌患者中,液基薄層細胞學(xué)檢查244例陽性，陽性率為94.6%,常規(guī)涂片檢查164例陽性，陽性率為63.6%0液基薄層細胞學(xué)檢查對肺癌診斷的陽性率顯著高于常規(guī)涂片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0?01)。見表3。2.4液基薄層細胞學(xué)特征鱗癌細胞片狀排列，均勻分布，結(jié)構(gòu)較緊密，細胞有重疊，明顯界常，核染色質(zhì)深；高分化鱗癌可散在分布,核大，胞漿紅染，染色質(zhì)團塊狀。腺癌
7、細胞管狀腺樣排列，乳頭狀，與組織結(jié)構(gòu)相似，核大小不等；高分化腺癌細胞胞漿豐富，空亮，核仁明顯，核漿比例失調(diào)。小細胞肺癌染色較淡，無細胞質(zhì)，核淡染，較淋巴細胞大，染色質(zhì)細顆粒狀，邊緣可出現(xiàn)“絲狀”現(xiàn)象，部分呈桑甚狀或者鑲嵌狀。3討論支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法之一，具有操作簡單、痛苦少、觀察范I韋I大等優(yōu)點，檢查者在觀察各個葉、段支氣管后，要在病變或表現(xiàn)異常部位取活檢和（或）刷檢。若見腫物伴浸潤病變者，活檢陽性率可達90%以上，刷檢陽性率一般多為70%?80%。呈管壁浸潤型者，刷檢更重要，因刷檢取樣的面積大，易得陽性，兩者結(jié)合可提高診斷陽性率。纖維
8、支氣管鏡下刷檢取材方便、特界性高，但是傳統(tǒng)制片盲點取材,標(biāo)本的利用率相對較低，圖片過厚過大，容易導(dǎo)致視覺疲勞
