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1、老年冠心病患者介入治療的護理體會近年來,冠心病已經(jīng)躍居成為老年人死亡主要疾病因素之-,且目前臨床較為常用的治療方法是冠狀動脈介入治療,介入治療可有效的緩解冠心病臨床癥狀,增加冠狀動脈循環(huán)血量,降低心肌梗死發(fā)生率和死亡率。冠狀動脈介入治療在臨床上發(fā)揮著重要作用,具有臨床成功率較高、安全性好、創(chuàng)傷小等特點,已經(jīng)是治療冠心病的主要方法[1]。我國逐漸進入老齡化階段,老齡人口數(shù)量逐漸增多,相關研究資料表明,高齡是PQ發(fā)病的主要危險因素之一[2]。老年冠心病患者極易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病,且冠狀動脈病變較為嚴重,此因素也是老年冠心病患者
2、介入治療效果的影響因素之一[3]o同時患者伴有不同程度的高血壓、糖尿病、高脂血癥等也會影響治療效果。通過加強術前、術中、術后的精心護理,并發(fā)癥顯著減少,復發(fā)率、死亡率明顯降低,均取得了較好的臨床效果?,F(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本科于2011年7月?2013年7月對74例老年冠心病患者實施PQ,其中男49例,女25例,年齡60?78歲。所有患者均符合VW冠心病診斷標準,其中陳舊性心肌梗死21例,不穩(wěn)定型心絞痛14例,急性心肌梗死19例,穩(wěn)定型心絞痛20例;伴高血壓病34例、高脂血癥28例、糖尿病29例。1.2方法手術均采用
3、棧動脈途徑,因為梯動脈位置表淺,易于穿刺和壓迫止血,損傷小,不需要體位限制。配合醫(yī)師行AlIen實驗,檢查手部血流暢通情況。給予手術部位消毒,同時消毒腹股溝區(qū)域以防橈動脈穿刺失敗后備用。在梯動脈穿刺局部用1誨9多卡因麻醉后做棧動脈穿刺,放入動脈鞘管成功后經(jīng)鞘管注入肝素、硝酸甘油,以預防血栓形成,然后再行冠狀動脈檢查或治療。2結果2例冠狀動脈造影檢查正常,其中左主干病變4例,單支病變27例,雙支病變35例,三支病變6例,共放入支架113個,無一例死亡及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,患者的癥狀明顯改善。3護理3.1術前護理3.1.1心理護理老年患者年齡較高,
4、身體機能下降,因此導致發(fā)病時間較長,其臨床特點與青年患者也存在較多的差異,老年冠心病患者思想較為傳統(tǒng),對手術治療有一定的壓力,易產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張等不良情緒,所以必須向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方法、意義、安全性、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及采取的有效措施。由于老年人的記憶力、理解力減退,思維緩慢,要提高對介入手術的感性認識,耐心的傾聽患者的主訴,了解患者的心理需求,及時為患者排憂解難,介紹手術成功病例,并站在患者的角度為患者著想,從患者健康利益出發(fā),為患者介紹手術治療的必要性,告知患者主治醫(yī)師和護士有多年臨床經(jīng)驗,徹底消除患者的不良情緒
5、,以良好的心態(tài)接受介入治療。3.1.2術前檢查手術開始前進行常規(guī)檢查,并總結以往檢查中缺項和漏項,完善檢查項目,對患者的身體有更加全面的了解,例如胸片、心臟彩超、常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、生化檢驗、血常規(guī)、出凝血功能等項目。3.1.3藥物準備嚴格按照醫(yī)囑服用抗凝劑,例如波立維、腸溶阿司匹林,減緩患者血小板聚集的速度,有效預防術中出現(xiàn)血栓。術前30Mn肌內注射地西泮(安定)10ng[4]o31.4患者準備術前給予雙側梯動脈穿刺點周圍20cm以內、雙側腹股溝和會陰部備皮,訓練患者深呼吸、屏氣床上排尿、排便、活動肢體等。手術開始前1d,護理入員告知患
6、者要保證充足的睡眠,若患者無法放松面對手術,可給予鎮(zhèn)靜劑緩解患者緊張心理。手術當天可進食,但6分飽最佳,特別是糖尿病患者要嚴格掌握進食時間,以免引起嚴重并發(fā)癥,入導管室前應排空膀胱[5]。3.2術中護理3.2.1準備好急救藥物及儀器,急救藥品包括利多卡因、腎上腺素、胺碘酮、多巴胺等藥物,急救儀器包括除顫器、臨時起搏器、心電監(jiān)護儀等等。3.2.2在手術過程中,護理人員要密切監(jiān)護患者心電圖變化、血壓、呼吸、心率面色的變化,一旦出現(xiàn)變化立即報告手術醫(yī)師及時處理。建立靜脈通路應在左側,并在術中嚴密觀察患者輸液情況。3.2.3手術進行過程中使用局部麻醉
7、藥物,因此患者均處于清醒狀態(tài),護理人員在手術過程中要與患者勤溝通,告知患者每一步操作,此種做法可明顯減緩患者恐懼、緊張的心理,同時也可以密切監(jiān)測患者病情變化。3.3術后護理3.3.1嚴密觀察患者生命體征、密切觀察神志及生命體征變化,絕對臥床休息,術側肢體伸直制動,梯動脈穿刺者,術側腕部制動6h,股動脈穿刺者,術側肢體制動12I%嚴重心律失常是導致患者術后死亡的重要原因,連接心電監(jiān)護,嚴密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等,并注意詢問患者胸悶、胸痛是否緩解,如有異常,及時報告醫(yī)師處理。3.3.2心理護理手術結束后,大部分患者對手術抱有
8、較大的期望,但又怕適得其反,擔心手術不成功,面對患者此時復雜的心理,護理人員應在第一時間告知患者手術結果及具體的情況,向患者多傳達有利的信息,讓其安心,盡量將有過介