纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年性高血壓療效觀察

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1、頌沙坦聯(lián)合II弓I達(dá)帕胺治療老年性高血壓療效觀察一藥學(xué)論文【摘要】目的：觀察纟頡沙坦聯(lián)合II引達(dá)帕胺治療老年性高血壓療效;方法：80例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例;兩組病例無(wú)差異，有可比性。治療組使用纟頡沙坦聯(lián)合D引達(dá)帕胺，對(duì)照組使用纟頡沙坦，8周后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為80%。對(duì)照組總有效率為55%,兩組相比有明顯差異性,P0.05。結(jié)論：纟頡沙坦聯(lián)合D引達(dá)帕胺治療老年性高血壓療效明顯，不良反應(yīng)少。【關(guān)鍵詞】纟頡沙坦泗I達(dá)帕胺;高血壓高血壓病是常見的心血管病,是我國(guó)老年人致死、致殘主要原因之一。也是最常見的心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，降低血壓可減少心血管

2、病和腦血管病的發(fā)病率，可降低終末事件。對(duì)高血壓治療較好的方案，就是聯(lián)合用藥。本文對(duì)我院門診80名老年高血壓病患者進(jìn)行指導(dǎo)治療,觀察并隨訪登記z了解纏沙坦與U引達(dá)帕胺聯(lián)用的效果、不良反應(yīng)及對(duì)代謝的影響。1資料與方法1.1病例選擇本硏究入選病例需符合下列條件:（1）按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓（EH）,并經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓。（2）除外以下情況:肝或腎功能障礙、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重?zé)熅剖群谩⑺幬镆蕾囌?。G）本組80例原發(fā)性高血壓患者中男54例、女26例;年齡61~78歲，平均（66.2±7.7）歲，診斷有冠心病者16例，同時(shí)服長(zhǎng)效硝苯地平者11例，卡托普利者15例，僅服

3、Q引達(dá)帕胺導(dǎo)者8例。（4）入選前3周所有病例舒張壓（DBP）＞90mmHgo1.2服藥方法所有患者先停用一切對(duì)血壓有影響的藥物3周后仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)z隨機(jī)將其分為兩組，治療組給予纟頡沙坦80mg每日1次口服（早餐前）z聯(lián)合用II引達(dá)帕胺1.25mgz每日1次口服。2周后血壓降至20/12kPa者將劑量維持至第8周，若DBP未達(dá)降壓目標(biāo)纏沙坦則增加到80mg每日2次口服，連續(xù)治療8周。對(duì)照組予纟頡沙坦80mg,每日1次口服（早餐前）,2周后血壓降至20/12kPa者將劑量維持至第8周，若DBP未達(dá)降壓目標(biāo)則增加到纟頡沙坦80mg，每日2次口服z連續(xù)治療8周。1.3觀察方法測(cè)血壓在門診進(jìn)

4、行，測(cè)前休息15~20minz取右上臂測(cè)壓z至少測(cè)量3次z取其平均值為血壓值。治療前后測(cè)定血糖、血脂、血尿酸、腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)隨診血壓(CBP)按衛(wèi)生部〃藥物臨床研究指導(dǎo)原則〃的抗高血壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，：⑴顯效：舒張壓下降＞10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上;(2)有效：舒張壓下降雖未達(dá)到lOmmHg，但降至正?；蛳陆?0~19mmHg;⑶無(wú)效：未達(dá)到上述水平者。顯效加有效作為總有效率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各參數(shù)以均值土標(biāo)準(zhǔn)差(X土s)表示，組間比較用X2檢驗(yàn)zP0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1降壓療效CBP:40例老年高血壓患者經(jīng)纟頡沙

5、坦與呵達(dá)帕胺聯(lián)合治療8周后顯效22例,有效10例，無(wú)效8例。總有效率80%,對(duì)照組治療8周后顯效12例，有效10例,無(wú)效18例，總有效率55%,治療前后差異有顯著性(P0.05)。見表1表180例高血壓患者治療組與對(duì)照組治療8周后療效比較2.2實(shí)驗(yàn)室檢查治療前后血清鉀、血尿酸、血漿總膽醇及血糖差異無(wú)顯著性(P0.05)。見表2表280例高血壓患者治療組與對(duì)照組生化檢測(cè)指標(biāo)2.3不良反應(yīng)治療組咳嗽2例,頭痛2例，乏力1例;對(duì)照組咳嗽2例z水腫1例,乏力1例，均未退出治療。3討論治療高血壓的目的，是減少心血管終末事件。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的核心。2003年,JNC-VD認(rèn)為收縮壓是比舒

6、張壓更重要的心血管危險(xiǎn)因素z50歲以上的人群，治療重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上［1］。而老年性高血壓的特點(diǎn)是以收縮壓升高為主,在老年人高血壓病人中約65%屬單純收縮期高血壓”是老年人卒中和心血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素。左心室肥厚又是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。纟頡沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)?？蛇x擇性作用于已知與血管緊張素II作用相關(guān)的ATI受體亞型”選擇性阻斷血管緊張素II與腎上腺和血管平滑肌等組織細(xì)胞ATI受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，產(chǎn)生降壓作用。其在治療輕，中，重度高血壓均有肯定的療效［引。對(duì)ATI受體的親和力比對(duì)AT2受體約高20000倍。不影響緩激肽的作用和離子

7、通道功能，也不與其他對(duì)心血管功能發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用的激素的受體結(jié)合。纟頡沙坦阻止醛固酮分泌而減少鉀丟失，可能會(huì)發(fā)生高鉀血癥。II引達(dá)帕胺具有利尿劑和Ca2+拮抗劑的雙重作用，是一種新型的長(zhǎng)效降壓藥，是臨床廣為應(yīng)用的抗高血壓藥物之一，能持久地減輕左心室肥厚，并不像其他利尿劑一樣使左心室腔回縮，而是特異性地作用于左心室后壁和室間隔，減輕左心室后壁和室間隔的肥厚。II引達(dá)帕胺屬非嘍嗪類利尿劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，每日服1次即可保持24h平穩(wěn)降壓,但60歲以上老年人在服用過(guò)程中易發(fā)生低