[精品]鼻出血的治療研究進(jìn)展

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1、鼻出血的治療研究進(jìn)展鼻出血的治療研究進(jìn)展關(guān)鍵詞鼻出血治療鼻腔微型填塞鼻內(nèi)鏡傳統(tǒng)的鼻出血局部治療技術(shù)局部止血藥物適用于較輕的鼻腔前部出血。如1%麻黃堿、1%。腎上腺索、凝血酶等浸濕棉片進(jìn)行壓迫止血。滲血較輕微的，還可以直接以1%麻黃堿噴鼻。局部注射麻醉藥物也可起到止血作用，但較少應(yīng)用。對反復(fù)發(fā)作的鼻中隔前部出血，可以采用硬化劑局部點狀注射，使血管封閉而終止反復(fù)出血。燒灼法適用于小量出血，且可見明顯出血點者，對動脈性出血無效?？刹扇』瘜W(xué)藥物燒灼，如銘酸、30%?75%硝酸銀或30%三氯醋酸。也可采用激光，以K

2、TP激光效果較好。還可以采用電燒灼（以電流加熱的金屬環(huán)進(jìn)行燒灼，國內(nèi)很少采用）、微波等離子射頻、高頻手術(shù)器等。冷凍法利用液態(tài)氮的低溫，使出血部位形成血栓止血。鼻腔填塞（前鼻孔填塞）出血較劇或出血部位不明時應(yīng)用，亦可用于上述方法無效者。經(jīng)典的凡士林紗條或碘仿紗條填塞，給病人帶來痛苦較大，因此，應(yīng)盡可能進(jìn)行充分的表而麻醉。為了減輕病人的痛苦及操作方便，發(fā)展出了一系列替代填塞材料，如氣囊或水囊。若無專用的氣囊或水囊，也可以用帶氣囊導(dǎo)尿管代替。注意避免充氣或充水過多，以免導(dǎo)致鼻中隔穿孔。氣囊或水囊可能因止血效果并

3、不確切，而未被廣泛應(yīng)用。高膨脹止血海綿因其在操作上的方便性以及明確的止血效果，為越來越多的醫(yī)生所采用。后鼻孔填塞出血部位在鼻腔后部者采用此法。錐形凡士林紗球可用帶氣囊的導(dǎo)尿管代替。填塞時間不宜過久，以免引起各種感染性并發(fā)癥，如化膿性中耳炎、鼻咽膿腫、顱骨骨髓炎等。鼻咽填塞術(shù)鼻咽部的出血如腺樣體術(shù)后出血，可采用此法。Pos-samai等將膨脹海綿改形后應(yīng)用于腺樣體術(shù)后出血，效果良好。動脈結(jié)扎和動脈栓塞多應(yīng)用于嚴(yán)重的動脈性鼻出血，如嚴(yán)重外傷所致鼻出血、外傷性假性動脈瘤破裂、鼻咽纖維血管瘤出血等，也可用于上述方

4、法無效者。鼻中隔手術(shù)鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。鼻腔微型填塞有吋雖然可以發(fā)現(xiàn)明確的出血點，但燒灼法不能止血，或部位較深，難以將器械伸入進(jìn)行操作，可采用鼻腔微填塞。如鼻中隔的動脈搏動性出血、下鼻道后端的出血等。填塞的材料可為傳統(tǒng)的凡士林紗條，或膨脹海綿、明膠海綿及其他各種止血材料。在保證止血效果的前提下，選用可

5、吸收的止血材料，具有不必取出的優(yōu)點。可以在前鼻鏡下或鼻內(nèi)鏡下，將填塞材料準(zhǔn)確放置于出血部位,止血效果明確，病人痛苦小。內(nèi)鏡下鼻出血止血術(shù)近來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在基層醫(yī)院的擴展應(yīng)用，由于鼻內(nèi)鏡下止血具有效果明確，對病人痛苦小等優(yōu)點，其適應(yīng)證擴展到了首次發(fā)作的鼻出血。優(yōu)點：可以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位、深在部位的出血點，采取有針對性的微創(chuàng)治療措施；缺點：需要?？圃O(shè)備和專業(yè)人員進(jìn)行操作，有吋難以發(fā)現(xiàn)出血點。其他療法①放射療法：國內(nèi)外均有采用放射療法治療反復(fù)發(fā)作的頑固性/難治性鼻出血的報道，但此法應(yīng)用很少。②熱水灌注法:對于

6、鼻腔后部出血,有采用45?50°C的熱水進(jìn)行鼻腔灌注進(jìn)行止血的報道。全身治療對所有的鼻出血病人都應(yīng)進(jìn)行出血量的評估，對就診吋仍在活動性出血的病人尤為重要。需要測定生命體征，以明確是否有潛在的生命危險。血常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。出血量較大的病人，亦應(yīng)同時檢測血型并備血，根據(jù)失血量多少-了補液、輸血治療。對于情緒緊張的病人，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，也應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用全身止血約物。心理治療對于減輕病人的緊張、焦慮情緒,防止再度出血，

7、亦有很大作用。兒童鼻出血的治療兒童鼻出血多為鼻中隔前下部黏膜糜爛所致?？刹捎每股剀浉嗑植客糠蠹坝蛣┑伪堑龋龠M(jìn)黏膜愈合，以終止鼻出血的反復(fù)發(fā)作。