[精品]電子內(nèi)窺鏡治療胃息肉臨床分析

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1、電子內(nèi)窺鏡治療胃息肉臨床分析電子內(nèi)窺鏡治療胃息肉臨床分析【摘要】目的探討內(nèi)鏡下切除胃息肉的方法和效果。方法對(duì)60例胃息肉患者共67枚胃息肉進(jìn)行高頻電切除術(shù)或活檢鉗鉗除術(shù)。結(jié)果60例共67枚胃息肉，一次切除55例，5例分次切除，治愈率為100%,本組未發(fā)現(xiàn)出血或穿孔等并發(fā)癥。6,12月隨訪病例分別為47,36例，均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)。結(jié)論內(nèi)鏡下治療上消化道有蒂或無(wú)蒂大息肉是安全有效的，患者痛苦小，恢復(fù)快?！娟P(guān)鍵詞】胃息肉；高頻電息肉切除術(shù)；電子內(nèi)窺鏡;并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R573?5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)005-068-01對(duì)于經(jīng)胃鏡檢查有胃息肉的病例，以前因技

2、術(shù)和條件的限制，臨床醫(yī)師常常建議隨訪觀察，和/或給予內(nèi)科保守治療，僅對(duì)一些較大的胃息肉建議外科手術(shù)治療,但其癌變傾向，一直是臨床上所擔(dān)憂的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著上消化道內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和一些輔助醫(yī)療器械的采購(gòu),這一問(wèn)題得到了圓滿解決。我院自2002年1月-2009年12月，在選擇性上消化道電子內(nèi)窺鏡檢查屮，發(fā)現(xiàn)胃息肉60例，全部給予摘除或切除術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組60例中，男42例，女18例，年齡15-70歲，平均35.2歲。其中8例伴淺表糜爛性胃炎,5例伴隆起糜爛性胃炎,4例伴十二指腸息肉。主耍臨床表現(xiàn)有:上腹及臍周隱痛32例，上腹不適16例，食欲不振9例，黑便8例,貧血5例。60例

3、患者共發(fā)現(xiàn)息肉67枚,單發(fā)息肉55例,2枚息肉3例,3枚息肉2例;無(wú)蒂息肉11枚，有蒂息肉56枚；胃息肉〈0.5cm者8枚，0.5cm?1.0cm者24枚，1.0cm?2.0cm者30枚,>2.0cm者5枚。息肉位于胃竇者46例,胃體者12例,胃底2例;息肉位于小彎側(cè)者20枚，大彎側(cè)者17枚,后壁者12枚,前壁者16枚,胃底垂直部者2枚。2器械與方法內(nèi)鏡采用PANTAX3300型電子內(nèi)窺鏡，輔助器械為高頻電脈沖發(fā)生器,圈套器，活檢鉗,抓鉗等。術(shù)前準(zhǔn)備基本同內(nèi)鏡檢查，常規(guī)檢查出凝血時(shí)間及血小板，術(shù)前均作檢查除外惡變。對(duì)8枚〈0.5cm的息肉用單純活檢鉗分次鉗除，此時(shí)鉗取部位可有少許滲血，可釆

4、用經(jīng)內(nèi)鏡局部噴灑8mg%去甲腎上腺素溶液可止血;對(duì)24枚0.5cm?1.Ocm的息肉，視其表面突出胃粘膜的程度，若較表淺者可選用高頻電電凝灼除，若隆起較明顯者應(yīng)用高頻電切除;對(duì)30枚1.0cm~2.0cm的息肉一般均可采用高頻電切除;對(duì)胃息肉＞2.0cm者不能一次完全圈套住,采用多塊高頻電切除法;對(duì)于球形,半球形，丘狀的廣基息肉,假蒂或無(wú)蒂息肉，可先在病變基底部粘膜下層分點(diǎn)注射0.lmg%去甲腎上腺素溶液，使病變明顯隆起，然后在內(nèi)鏡下圈套高頻電切除。切下之息肉用抓鉗等隨鏡身帶出，所有息肉均送病理檢查。3結(jié)果60例共67枚胃息肉，一次切除47例,5例分次切除，其中8例由活檢鉗鉗除者傷口有少許

5、滲血，均經(jīng)內(nèi)鏡局部噴灑8mg%去甲腎上腺素溶液而止血，無(wú)?例有明顯出血，穿孔等并發(fā)癥。6,12月隨訪病例分別為42,32例,均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)。67枚胃息肉經(jīng)病理切片檢查，按Morson分類，腺瘤性息肉32枚，炎性息肉19枚，增生性息肉16枚。67枚息肉多伴有不同程度的杲型增生，以I級(jí)為多，有52枚，II級(jí)有13枚，無(wú)III級(jí)病變。4討論胃息肉為常見的消化道息肉，僅靠非內(nèi)鏡檢查手段很難發(fā)現(xiàn)，行纖維內(nèi)窺鏡檢查是確診息肉的可靠方法,結(jié)合活檢及摘除息肉，可判斷其組織學(xué)性質(zhì)。內(nèi)鏡下觀察,木組以廣基息肉為多(30/67),其次為有蒂息肉(24/67)及隆起型息肉(13/67)。息肉的形態(tài)亦多樣，球形居多

6、(29/67),半球形22枚，丘狀9枚,乳頭狀5枚，其他2枚。息肉的色澤多呈暗紅色，淡紅色或與周圍胃粘膜相同，少數(shù)有表面糜爛或滲血。胃息肉應(yīng)與胃粘膜結(jié)節(jié)樣增生進(jìn)行鑒別,后者粘膜上有多數(shù)小結(jié)節(jié)樣隆起，可有十兒或兒十個(gè)，半球形，界限清楚，邊緣整齊,一般直徑0.2~0.4cm,表面光滑，質(zhì)軟，大多數(shù)色澤較周圍粘膜蒼口，周圍粘膜多有充血水腫，無(wú)糜爛及潰瘍，病理變化結(jié)節(jié)主要由增生的淋巴細(xì)胞所構(gòu)成，位于固有膜內(nèi)，可有明顯的生發(fā)屮心形成，結(jié)節(jié)表面為粘膜被覆上皮和腺體。胃息肉雖較少見，但在內(nèi)鏡下…經(jīng)發(fā)現(xiàn),有摘除的必要性。一般認(rèn)為腺瘤性息肉有癌變的可能,須積極摘除;文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡活檢隨訪增生性息肉5?12年，

7、亦有數(shù)量，體積，形態(tài)和組織學(xué)的變化，隨著息肉體積的增大，由增牛性息肉演變成腺瘤性伴重度異型細(xì)胞增生性息肉。另外，胃息肉也可能給患者帶來(lái)一些消化道癥狀，如上腹隱痛，上腹不適,甚至黑便等。所以認(rèn)為，凡胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胃息肉，有條件的應(yīng)盡量行內(nèi)鏡下摘除。胃息肉摘除術(shù)后出血是最主要的并發(fā)癥，原因是多方面的，如圈套器收縮過(guò)快，用力過(guò)猛，廣基息肉切割面積過(guò)大及凝血機(jī)制障礙等，本組術(shù)后未發(fā)生顯性出血，僅創(chuàng)面少量滲血,用8噸%去甲腎上腺