[精品]陰道縮緊術治療陰道后壁膨出60例臨床觀察

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1、陰道縮緊術治療陰道后壁膨出60例臨床觀察陰道縮緊術治療陰道后壁膨出60例臨床觀察陰道壁膨出是婦科常見的疾病，約有11%的患者需要手術矯正[l]o陰道后壁膨出在人群中的發(fā)生率為20%?80%[2],常見于經(jīng)產婦。陰道后壁膨出又稱直腸膨出，定義為陰道壁后部的疝，疝內伴有直腸前壁。直腸疝發(fā)生的基礎是直腸陰道膈缺損。直腸膨出支撐組織的缺損是很常見的，可以無癥狀或伴有大便的改變。過去患者就醫(yī)的主要原因是較重的合并癥，目的為治病。近年來，已生育婦女因陰道后壁膨出而影響性生活要求改善者日趨增多。婦科醫(yī)生在手術治療疾病的同時，應兼顧考慮術后患者性生活問題。我院于2005年1月?2009年3月間使用

2、陰道縮窄術治療60例陰道后壁膨出患者，有效提高了夫妻性生活質量，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料:本組共60例患者，年齡30?70歲，均為經(jīng)產婦，均陰道生產，所有患者應在月經(jīng)干凈3~7天，禁性生活，婦科檢查內外生殖器無急性炎癥，陰道分泌物檢查無霉菌、滴蟲、淋球菌感染，凝血功能正常下施行手術。1.2手術方法1.2.1麻醉方法:①紙管內麻醉;②持續(xù)低位硬膜外麻醉。1.2.2術前準備:①術前連續(xù)3天陰道沖洗;②術前3?5天口服腸道抗生素;③術前晚和術日晨清潔灌腸各1次;④術前1天外陰備皮。1.2.3手術步驟:①體位及消毒:膀胱截右位，常規(guī)消毒外陰、陰道;②切幵:依術前預定的手術縮窄

3、程度，用2把鼠齒鉗挾持兩側小陰唇下端，中線合攏,試探陰道口松緊度容2~3指，用剪刀剪開兩鉗間皮膚、粘膜，交界為底邊，頂點至陰道后壁正中向內5?6cm處,呈三角形區(qū)域，鈍性分離并切除此區(qū)域陰道粘膜，于會陰后聯(lián)體皮膚處作一橫形切口，以陰道口寬為度;再于切口中點向陰道后壁作縱切口，形成“丄”形切口；分離陰道后壁，沿切口緊貼陰道壁進行分離，下起會陰體，上達陰道上1/3,雙側達直腸柱;③縫合直腸柱和陰道屮、上段粘膜：自上而下將左右兩側已剝離的直腸旁組織和直腸柱褥式縫合在一起，盡可能深一些,上下間距稍大一些，以一手指置于直腸作指引，邊縫合邊將直腸壁向上推；同時間斷縫合中上段陰道壁，以免縫合陰道

4、上段時困難;每次縫合后，均需檢查陰道寬度能容3指以上;④縫合提肛肌:觸摸陰道側方下端兩側肛提肌的恥尾肌,2把組織鉗分別提拉后,7號絲線8字或U字形縫合1次，間斷加固1針，將左右側提肛肌間斷重疊褥式縫合在一起;指探陰道松緊度是否達到預定要求，若極顯松弛再用組織鉗分別提拉肛提肌縫合處上端,7號絲線重疊褥式縫合3針，以達到緊縮陰道目的，達到預定效果，以陰道下1/3容2?3指為佳,2-0腸線自內向外連續(xù)鎖邊縫合陰道粘膜及粘膜下組織，并最后對合處女膜環(huán),4號絲線縫合會陰皮膚及皮下組織;⑤重建陰道后壁和會陰:用可吸收縫線皮內連續(xù)縫合陰道、會陰，縫合時注意會陰不能朝向陰道腔內，否則會造成陰道狹窄

5、。1.2.4術后處理:①留置尿管5?7天;②保持外陰清潔;③術后90天內避免重體力勞動。1.3結果:本組60例患者中，陰道壁膨出全部治愈，術后出血1例,經(jīng)止血后重新縫合痊愈，無一例術后陰道分泌物減少及縫合線外露。術后60例患者隨訪6個月?1年,100%患者性快感明顯增強。2討論在詢問患者不需要再生育者，醫(yī)生首先要估計直腸膨出的嚴重程度和會陰的缺損，依此考慮術后陰道口和陰道的大小。最合適的陰道大小為放兩把Allis鉗。在兩側小陰唇的內側，兩把鉗子在屮線會合。陰道口大小最好能容納2?3個手指，要考慮到肛提肌以及會陰肌肉在全麻下是完全處于松弛狀態(tài)，并且在術后，陰道可能會進一步緊縮。肚提肌

6、位于盆膈中，有加強盆底托力及陰道括約肌作用[3],當肛提肌因分娩或隨年齡增長而伸展、肌力減弱時生殖裂隙就增大，筋膜結構和連接結構逐漸變薄弱，陰道壁逐漸失去支持［4］,兩側肛提肌之間間距增寬，陰道括約肌力量不足,性生活時失去緊縮感，從而使性生活質量下降。除了陰道松弛外，重者可引起直腸、膀胱膨出及子宮脫垂等嚴重并發(fā)癥。近年來就醫(yī)的患者主要目的為改善性生活質量，對手術的要求期望值很高,筆者在傳統(tǒng)的陰道后壁膨出修補術基礎上加以改良，重疊縫合肛提肌肌瓣法行陰道縮窄術,能增加肌肉的彈性和力度，恢復其原有的解剖形態(tài),療效安全可靠［5］o此法對肛提肌的處理是手術的關鍵。如不提拉肛提肌，采用盲縫，一

7、是肛提肌對拉縫合不到位，二是易損傷直腸。重疊縫合肛提肌肌瓣法能提高肌肉對陰道口的擴約功能，緊縮陰道，增加了陰道對陰莖擠壓力，增強了性快感。但是縮窄程度需因人而異,術中切不可機械統(tǒng)一術式，以免術者認為達到了正常寬度，而就患者而言性生活仍感松弛，而影響手術效果。［參考文獻］［1］邵軍暉，朱延丹,吳閩君，等?橋式縫合術治療陰道壁膨出50例臨床分析［J］?贛南醫(yī)學院學報,2007,27(6):899?［2］朱蘭，郎景和,丁小曼，等?陰道后壁橋式縫合術的應用［J］?中華婦產科雜