[精品]重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床分析

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1、重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床分析重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床分析摘要：目的：探討重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制及治療。方法：回顧性分析32例重型顱腦損傷并發(fā)癥腦梗死的臨床資料。所有患者均采用手術(shù)治療、保守治療及其他綜合治療措施。結(jié)果：按GCS標(biāo)準(zhǔn)評分；恢復(fù)良好2例，中殘5例，重殘3例，植物生存6例，死亡16例。結(jié)論：對于重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時復(fù)查CT,力求早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高搶救成功率。?關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷腦梗死?資料與方法?一般資料：我科2003年6月?2008年6月收治的重

2、型顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者32例，男20例，女12例；年齡15?74歲,平均43.2歲；交通事故傷14例，高空墜落傷8例，跌傷4例，打擊傷6例；住院時間3~62天；顱腦損傷并發(fā)腦梗死發(fā)生于外傷后12小時?13天，平均5.2天。?入選標(biāo)準(zhǔn)：傷后首次CT僅有外傷性改變，所有病人均因臨床癥狀加重或臨床癥狀無法因首次頭顱CT結(jié)果解釋或術(shù)后癥狀加重，或復(fù)查CT偶然發(fā)現(xiàn)證實腦梗死。腦實質(zhì)內(nèi)CT值8?24Hu,符合腦梗死診斷，大而積腦梗死定義為梗死范圍^5cm,或一個或多個腦梗死，局限性腦梗死定義為梗死灶位于基底區(qū)或位于

3、腦葉內(nèi)，范圍V5cm。令臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查：入院時GCS評分6?8分，符合重型顱腦損傷病例標(biāo)準(zhǔn)。腦挫裂傷伴硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫18例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)多發(fā)血腫8例，原發(fā)性腦干損傷2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。其中術(shù)后并發(fā)腦梗死24例。符合大面積腦梗死26例，局限性腦梗死6例。?治療方法：所有病例傷后都進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受神經(jīng)外科綜合救治。4例行單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)，5例行單純顱內(nèi)血腫清除術(shù)，14例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，3例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+內(nèi)外減壓術(shù)，3例行去骨瓣減壓術(shù)+小腦幕切開穎葉鉤回疝復(fù)位術(shù)，3例

4、行保守治療。所有病人都予以降顱壓、解痙、抗凝及改善血液循環(huán)等治療,部分病人還采用高壓氧、亞低溫等綜合治療。?結(jié)果o以GCS作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。病人轉(zhuǎn)歸以最后一次隨訪為準(zhǔn)。良好2例，中殘5例，重殘3例，植物生存6例，死亡16例，死亡率為50%o死亡12例死因為開顱術(shù)后大面積腦梗死導(dǎo)致腦干功能衰竭。2例開顱術(shù)后并發(fā)腦梗死，再次行減壓術(shù)后死亡；1例術(shù)后并發(fā)腦梗死拒絕再次手術(shù)，行保守治療后死亡；1例并發(fā)肺部感染、上消化道大出血死亡。?討論?重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死是急性顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約0?05%?1?6

5、%[1],大多在傷后1?2天出現(xiàn)。目前認(rèn)為重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)理包括：①顱腦損傷后血液動力學(xué)改變和微循環(huán)障礙。②頭部受外傷吋，顱底腦血管發(fā)生扭曲、血管損傷。③顱腦損傷后，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管活性物質(zhì)失調(diào)引起腦血管痙攣,以及顱腦手術(shù)中的操作對腦血管刺激、牽拉亦有可能引起腦血管痙攣或梗死。④頭顱受損傷或腦組織移位致血管移位、拉長、扭曲、痙攣或完全閉塞。?重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死預(yù)防比治療更顯重要。在臨床工作屮應(yīng)注意以下問題：①嚴(yán)密觀察病情變化，常規(guī)復(fù)查頭顱CT,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。②避免盲目

6、脫水及使用止血藥物，詳細(xì)記錄24小吋入出水量，避免因醫(yī)療措施不當(dāng)致使血液處于高凝狀態(tài)。③估計病人短時間內(nèi)不會清醒者，常規(guī)氣管切開，保持呼吸通暢，防止低氧血癥加重腦損害。④術(shù)中盡量避免對側(cè)裂區(qū)血管的刺激，及綸理鹽水沖洗術(shù)區(qū)血性液體，去骨瓣減壓應(yīng)充分，防止腦組織嵌頓受壓。⑤顱腦手術(shù)后或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，常規(guī)腰穿放出血性腦脊液,減少血性腦脊液對腦血管刺激。?參考文獻(xiàn)?1王忠誠?神經(jīng)外科學(xué)?湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:483-485.?