50例膿胸患者胸外科治療體會(huì)

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1、50例膿胸患者胸外科治療體會(huì)摘要：目的：探討膿胸患者胸外科手術(shù)治療方法療效。方法：對(duì)50例膿胸患者的外科治療中手術(shù)方式，時(shí)間等臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：I期手術(shù)完成者47例，II期手術(shù)完成者3例。隨訪1?2年，治愈者48例,好轉(zhuǎn)1例，無效1例，治愈率96%,無復(fù)發(fā)。結(jié)論：通過臨床手術(shù)治療控制感染、排除膿液與全身支持治療。關(guān)鍵詞：膿胸；外科手術(shù)；治療【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11672-8602(2014)01-0044-01膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，它是胸部的常見病和多發(fā)病之一。膿胸按病理發(fā)展過程可分為急性和慢性。一旦發(fā)生，充分引流，應(yīng)用有效抗

2、生素抗炎治療及給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，急性膿胸發(fā)展為慢性膿胸，則要考慮作胸膜剝脫及胸改術(shù)［1］。選取2010年1月?2013年6月期間，我院胸外科收治的膿胸患者50例外科手術(shù)治療療效滿意，現(xiàn)將臨床治療方法分析如下。1臨床資料1.1一般資料：木組膿胸患者50例，男34例，女16例，年齡6個(gè)月?69歲，其中6個(gè)月?7歲18例占36%。急性膿胸30例，慢性膿胸20例。膿胸發(fā)生于左側(cè)28例，右側(cè)22例。繼發(fā)于肺炎23例，結(jié)核性胸膜炎10例，胸部外傷感染51例，食管切除術(shù)后感染6例，肺切除術(shù)后感染3例。1?2輔助檢查：胸部X線檢查：少量積液：肋膈角變鈍；中等量以上積液：內(nèi)低外高弧形致密陰影；大量積

3、液：大片致密陰影；縱膈向健側(cè)移位。超聲波檢查幫助膿胸穿刺定位。胸腔穿刺抽出膿液可確立診斷。1?3方法1.3.1急性膿胸的治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇有效的抗生索，常用的抗生索有頭抱類、氨基糖莒類抗生素，多選擇聯(lián)合用藥。過胸腔穿刺或胸腔閉式引流盡早排凈膿液是治療的主要手段。穿刺多用于疾病早期，膿液稀薄時(shí)，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，在穿刺完畢后，可同時(shí)向胸腔內(nèi)注入慶大霉素等抗生素，一般每次穿刺抽吸不宜超過1000ml,以免引起復(fù)張性肺水腫。引流要選用較粗的引流管，并加強(qiáng)管理保證引流通暢有效。膿胸的早期手術(shù)治療是通過手術(shù)將膿液清除，去除沉積的纖維素，促使肺的復(fù)張，療效確實(shí)。在纖

4、維膿性期和機(jī)化早期施行開胸手術(shù)，以清除胸膜腔感染，此時(shí)胸膜表面覆蓋膠狀積液，纖維板尚未形成，故用手指鈍性剝離即可，并可輕易游離全部胸膜腔，術(shù)中應(yīng)完全剝離肺表面、膈肌和壁層胸膜的纖維膜，使肺完全復(fù)張，在胸膜腔的前上和后下放置兩根胸管，并可在引流的死角處放置更多的胸管，越早的引流，結(jié)果越好，但是長(zhǎng)期采用的開胸術(shù)式，對(duì)于肺周積液和早期膿胸的治療，正在被越來越多的VATS術(shù)式所替代［2］。對(duì)于多腔膿胸，術(shù)屮應(yīng)完全分離纖維組織間隔，促進(jìn)肺復(fù)張并消除膿腔，可輔以纖維蛋白溶解劑，如果是機(jī)化性膿胸，則應(yīng)行纖維板剝除術(shù)。1.3.2慢性膿胸的治療：給予有效的抗生索以控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可以少量

5、多次進(jìn)行輸血治療。對(duì)原有的引流進(jìn)行調(diào)整以改善引流，必要時(shí)可以重新放置，為進(jìn)一步的手術(shù)治療作準(zhǔn)備。纖維板剝脫手術(shù)適用于慢性膿胸的早期，肺內(nèi)無其他病變，手術(shù)后估計(jì)肺能復(fù)張者。手術(shù)剝除胸膜上的纖維板，使肺復(fù)張，改善肺及胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，消滅膿腔。胸廓成形手術(shù)適用于慢性膿胸的晚期，肺組織纖維化，已經(jīng)無法復(fù)張，或是肺內(nèi)有結(jié)核等病變，不宜使肺復(fù)張者。胸膜肺切除手術(shù)僅適用于肺內(nèi)同時(shí)有廣泛病變而其他手術(shù)無法根治的慢性膿胸病人，如膿胸并發(fā)有結(jié)核空洞、支氣管狹窄、支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜痿等。手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。帶蒂肌瓣或大網(wǎng)膜充填手術(shù)不單獨(dú)應(yīng)用，適用于殘腔較大肋間肌不能充填或手術(shù)后

6、?膿胸復(fù)發(fā)、有支氣管胸膜痿者，常用的肌瓣有胸大肌、背闊肌、前鋸肌等。2結(jié)果單純胸腔穿刺4例，胸腔閉式引流18例，胸腔閉式引流效果不佳改早期擴(kuò)清術(shù)6例，胸改術(shù)7例，胸膜剝脫術(shù)13例，帶蒂大網(wǎng)膜填塞3例。I期手術(shù)完成者47例，II期手術(shù)完成者3例。隨訪1?2年，治愈者48例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，治愈率96%,無復(fù)發(fā)。3討論急性炎癥和呼吸困難為急性膿胸的兩個(gè)主要癥狀?；颊叱Ｓ行赝?、高熱、呼吸急促、食欲不振等。肺炎后的急性膿胸，多在肺炎消退后1?2周乂突然胸痛，體溫升高；有時(shí)持續(xù)高熱，肺炎尚未消退，隨之出現(xiàn)膿胸。重癥膿胸可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)纟甘等癥狀。查體可見急性病容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)呼吸

7、運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿。叩診濁實(shí)音，縱隔向?qū)?cè)移位，氣管和心濁音界均偏向健側(cè)。聽診呼吸音減弱或消失，語顫減弱。局限性膿胸時(shí)，有炎癥、發(fā)熱、胸痛等癥狀。慢性膿胸由于長(zhǎng)期感染和慢性消耗,患者出現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。查體可見胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)降低或消失，縱隔向患側(cè)移位，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾），患側(cè)胸部叩診呈實(shí)音,聽診呼吸音減弱或消失［3］。膿胸在外科治療中，手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時(shí)間的掌握是關(guān)鍵。