92例急性脊柱創(chuàng)傷診斷和治療臨床研究

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1、92例急性脊柱創(chuàng)傷診斷和治療臨床研究【摘要】目的探討急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及治療方法。方法回顧性分析2010年7月?2013年7月本院收治的92例脊柱創(chuàng)傷的患者的臨床資料。該組患者均經(jīng)X線平片、CT及MRI檢查，全部采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，未見(jiàn)死亡病例，未見(jiàn)神經(jīng)損傷病例，1例患者出現(xiàn)輕微感染，1例患者出現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)現(xiàn)象。對(duì)全部92例患者行X線片檢查其骨折復(fù)位愈合情況，神經(jīng)功能恢復(fù)到D級(jí)和E級(jí)的67例，C級(jí)的15例，B級(jí)的7例，無(wú)改善的3例。結(jié)論X線平片、CT及MRI相結(jié)合的診斷方法能為選擇合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的手術(shù)方法具有重要的臨床價(jià)

2、值。【關(guān)鍵詞】急性脊柱創(chuàng)傷；診斷；手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷是指以外界因素為主導(dǎo)因素造成的脊柱損傷，是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，主要由施工事故、交通事故、重物砸傷和墜落傷等外力因素造成脊柱處骨折。由于脊柱創(chuàng)傷造成的脊髓損傷、韌帶損傷、脊神經(jīng)受壓等后果較嚴(yán)重，特別是急性脊柱創(chuàng)傷的病情難以控制，臨床并發(fā)癥復(fù)雜，因此需要采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療措施，以免影響患者的生活質(zhì)量和心理健康?，F(xiàn)對(duì)山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2010年7月?2013年7月收治的92例急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組全部92例急性脊柱創(chuàng)傷患者，男53例，女39例，年齡分布為14?75歲，平均年

3、齡(41.2±6.4)歲，受傷時(shí)間為3h?12do致傷原因：車(chē)禍致傷63例、重物砸傷19例、高處墜落傷7例、其他3例。1.2診斷方法全部92例患者均接受X線片、CT和MRI等常規(guī)檢查，患者采取仰臥位，以平片顯示骨折部位并確定掃描范圍，掃描范圍主要為患者的病變椎體及其鄰近的兩個(gè)椎體，掃描對(duì)象是平面與被檢查椎體后緣垂直，與椎間隙平行。采用磁共振成像系統(tǒng)，根據(jù)X線平片、CT掃描影像等臨床資料對(duì)患者的病變椎體進(jìn)行MRI掃描，掃描項(xiàng)目包括相應(yīng)節(jié)段脊柱作MRI矢狀面、病變椎體及脊髓冠狀面以及橫斷面。1.3手術(shù)方法采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療的方法。手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全麻，使其俯臥在脊柱手術(shù)支架上并注意避

4、免腹部受到擠壓。手術(shù)以傷椎棘突為中心展開(kāi)，縱行切開(kāi)皮膚及皮下組織部分，剝開(kāi)腰背筋膜，貼近棘突兩側(cè)露出雙側(cè)椎板和小關(guān)節(jié)突；根據(jù)“人字靖”法為參考依據(jù)定位進(jìn)釘點(diǎn)，由C型臂X線機(jī)引導(dǎo)定位椎體，使用椎弓根探子探測(cè)椎弓根四壁，確保完整后順序性擰入椎弓根螺釘，椎體復(fù)位并經(jīng)透視證實(shí)椎弓根螺釘位置方向正確后置入后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。減壓并解除脊髓壓迫，重新排列脊柱，恢復(fù)椎體高度；通過(guò)透視觀察傷椎復(fù)位滿意后關(guān)閉切口。24?48h后拔掉引流管。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析手術(shù)前、后骨折或脫位的椎體前緣壓縮高度與Cobb's角的變化。采用SPSS軟件錄入數(shù)據(jù)并計(jì)算統(tǒng)計(jì)值，計(jì)量值以均值土標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用t檢

5、驗(yàn)，若P