ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)對策略

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1、ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)對策略ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)對策略如何保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患是護(hù)理管理者和每一個(gè)護(hù)理人員的首耍任務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1-2]o故護(hù)士要認(rèn)識并重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)法制觀念，發(fā)揮積極的主觀能動性，最大限度地降低和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。1ICU患者臨床護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素1?1患者本身因索ICU主要收治病情危重常伴有合病癥、各種引流管多、經(jīng)常帶有氣管插管或行氣管切開等，患者常因生命體征不平穩(wěn)需要使用某些特殊用藥

2、如各種血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙平喘藥等。1.1.1人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者常帶有人工氣道，日常護(hù)理中易出現(xiàn)管道滑脫、氣管插管反折、呼吸機(jī)管道反折受壓，痰液堵塞氣道、設(shè)備設(shè)施不良導(dǎo)致呼吸機(jī)供氣中斷等一些風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者窒息而死[3]。1.1.2各種引流管引流袋的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者市于病情原因尤其是外科手術(shù)后、多發(fā)傷、重癥胰腺炎的患者，常常留置一些對治療成敗起著關(guān)鍵作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空腸管、外科手術(shù)患者的各類腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔閉式引流管等等，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)檢查途屮極易出現(xiàn)引流管脫岀、引流液面過高或引流袋負(fù)荷過匝導(dǎo)致需耍重新置管

3、給患者造成不必要的痛苦及損傷危險(xiǎn)。1.2護(hù)理人員因索1.2.1護(hù)士法律意識淡薄，自我保護(hù)能力差長期以來，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了潛在的法律問題。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理活動日趨復(fù)朵，各種影響安全的因素不斷增多，而護(hù)士缺乏足夠的認(rèn)識，無意中損害了患者的權(quán)利。1.2.2護(hù)士勞動強(qiáng)度大，人員配置偏低因護(hù)理人員缺乏，護(hù)理工作負(fù)荷過重，在工作中常感到工作緊張，頻繁瑣碎，經(jīng)常面對生死極端場面，稍有疏忽就會造成不可挽回的損失。高強(qiáng)度、高壓力、缺乏新意的護(hù)理工作，使

4、得護(hù)士身心疲憊，即使是知識和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士有吋也可能因遺忘或判斷失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。1.2.3護(hù)理文件書寫欠規(guī)范表現(xiàn)在護(hù)理記錄有涂改，特別是數(shù)字性的記錄；護(hù)理記錄不全面，前后不連貫，缺乏實(shí)施護(hù)理措施的記錄和落實(shí)措施后的效果評價(jià)；執(zhí)行醫(yī)囑后特護(hù)記錄與醫(yī)囑執(zhí)行單簽時(shí)、簽名不一致，甚至未簽名；忽略非操作性護(hù)理措施的記錄，如與患者家屬的溝通記錄，造成出現(xiàn)糾紛后自己和醫(yī)院處于被動狀態(tài)。1.2.4未認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家屬的情緒變化等交代不及時(shí)或忽略

5、；不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度等造成執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤；輸液、換液錯(cuò)誤；未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度造成患者交叉感染等。1.2.5醫(yī)護(hù)溝通不良ICU收治來自全院各科的患者，護(hù)士需要與各科和應(yīng)的醫(yī)生溝通,由于醫(yī)護(hù)溝通不佳，造成病程記錄與護(hù)理記錄不一致。1.2.6護(hù)患溝通不佳由于ICU患者病情危重，家屬又不能在旁邊看護(hù)，家屬對患者的病情不了解，產(chǎn)生焦慮情緒；家屬、患者對ICU救治患者的成功率期望值很高，如果患者的轉(zhuǎn)歸不好，導(dǎo)致醫(yī)患Z間缺乏必要的理解及信任。如果護(hù)士與家屬交流缺乏耐心、語言不當(dāng)?shù)龋蜁c患者和家屬在溝通上存在問題，直接影響醫(yī)患交流。1.

6、2.7專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)ICU涉及全院各科的專科護(hù)理、各種疾病及并發(fā)癥的護(hù)理；如果專業(yè)理論知識欠缺、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，對患者的病情變化不能及吋做出正確判斷，大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.3醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境因素使用呼吸機(jī)的患者突然斷電，備用電源不能及時(shí)供應(yīng)；對病房建筑環(huán)境、布局不熟悉，當(dāng)電源跳閘吋不能及吋恢復(fù)電源；為患者行暴露性操作吋，不注意遮擋，侵犯患者的隱私權(quán)；機(jī)械、醫(yī)務(wù)人員說話、走路等噪音過大,影響患者休息；護(hù)士對醫(yī)生匯報(bào)病情吋沒有回避患者本人及其他患者，給患者造成心理壓力；醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)造成污染或交叉感染；護(hù)理人員不注意自我防護(hù)等等，都會給護(hù)理工

7、作帶來風(fēng)險(xiǎn)。1?4社會心理因素患者和家屬對醫(yī)院期望值很高，一些危重患者病情發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)而致死亡，導(dǎo)致人、財(cái)兩空，患者家屬還未從第1次打擊里調(diào)整出來乂承受笫2次打擊，不能接受現(xiàn)實(shí)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。2對策2.1加強(qiáng)人員管理2.1.1合理調(diào)配人力資源，減輕護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)忙閑不均、應(yīng)急性強(qiáng)是ICU的一大工作特點(diǎn)，這使得在人員安排上不好控制oICU90%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是護(hù)士完成的，護(hù)士在醫(yī)院承擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中扮演著女兒、妻子、母親、兒媳的角色。當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重、超負(fù)荷工作時(shí)，就會出現(xiàn)角色沖突。

8、長此以往將對護(hù)士身心造成危害，也是構(gòu)成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。在護(hù)理人員配備不足的情況下，科室訂采用彈性排班法解決這一問題。2.1.2加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)護(hù)理人