妊娠期高血壓合并心衰治療體會(huì)

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1、妊娠期高血壓合并心衰治療體會(huì)資料與方法口一般資料：初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡20?25歲，孕36?38周5例，孕39?41周5例?？谂R床表現(xiàn)：10例患者妊娠前均無高血壓史、心臟病史。在出現(xiàn)心衰之前有不同程度的蛋白尿、水腫、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)多在20-25/13-15kPa,水腫(++~+++),尿蛋白(+~+++)，其中5例在心衰前有夜間睡眠時(shí)平臥困難，有時(shí)出現(xiàn)憋醒現(xiàn)象。心衰癥狀均突然發(fā)生，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、咳嗽、呼吸困難、煩躁、不能平臥、咯出白色或粉紅色泡沫痰。心前區(qū)均可聞及II-III級(jí)收縮期雜音，肺底可聞及濕□音，胸部拍片8例，示心臟有不同程度擴(kuò)大，肺紋理增粗、

2、模糊，心電圖存在竇性心動(dòng)過速、T波低平。2例病人合并貧血，4例有低蛋白血癥。心衰發(fā)生在妊娠晩期者8例，發(fā)生在分娩期者2例，其中1例是分娩前3周及分娩中重復(fù)發(fā)生心衰。口治療方法：診斷明確后，硫酸鎂作為治療妊娠高血壓疾病的基礎(chǔ)藥。①用酚妥拉明20?50mg加入5%GS250ml,以0.2?0.5mg/分滴入或硝普鈉25mg加入5%GS250ml中靜滴，同時(shí)舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg,給予卡托普利25mg,口服6?8小日寸1次。②速尿20?40mg靜滴,2-4小時(shí)重復(fù)使用，24小時(shí)用量＜1mgo③給西地蘭0.4mg稀釋后靜推，因代謝快，4~6小時(shí)后第2次給藥0.2mg,2

3、4小時(shí)用量＜1mg,用藥后心率下降為有效指標(biāo)。④煩躁不安者給予度冷丁100mg或嗎啡5mg皮下注射。⑤其他一般治療措施包括前傾坐位，雙腿下垂。糾正缺氧給予酒精濕化吸氧，及激素的使用和糾正酸中毒，使用抗生素預(yù)防感染。在心衰未糾正之前嚴(yán)格按照每日輸液量約1000ml為宜,不能量出為入?？诮Y(jié)果口10例患者經(jīng)上述處理心衰得到控制，8例在心衰糾正過程中在連續(xù)硬外麻下行剖宮產(chǎn)，心衰迅速控制，母兒均脫離危險(xiǎn)。1例在糾正心衰過程中自然臨產(chǎn)，由于胎兒小、產(chǎn)程快，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道助產(chǎn)術(shù)，助產(chǎn)低體重兒；另1例在心衰控制后3周，陰道分娩過程中再度心衰，于產(chǎn)后2天死亡，嬰兒也于娩出后3小時(shí)死亡。其

4、余9例產(chǎn)后恢復(fù)好，嬰兒一般情況好?？谟懻摽趯?duì)妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰的治療原則是降低心臟前負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，控制心衰，及時(shí)終止妊娠。本組選用酚妥拉明，該藥是a受體阻滯劑，主要作用于外周血管痙攣性疾病，對(duì)左心衰竭引起的肺水腫有很顯著的療效。而本病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，特別是冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌供血不足，嚴(yán)重者引起點(diǎn)狀岀血及壞死、心肌受損，臨床表現(xiàn)為低排高阻情況，常有心率增加、血壓升高，肺充血水腫。而酚妥拉明能選擇性阻斷a受體，而不影響0受體，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降，心排出量增多，較適用于胎兒未娩出前。而硝普鈉可致高鐵血紅蛋白癥及氯中毒，適用于胎兒娩岀后

5、。硝酸甘油具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈作用，使回心血量減少，降低心臟前后負(fù)荷，且舌下含服吸收迅速,2~3分鐘發(fā)揮作用。同時(shí)在解痙擴(kuò)張血管的基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)心治療和快速利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，短時(shí)間內(nèi)增加尿量，迅速消除左心衰引起的肺水腫癥狀?？诋?dāng)心衰發(fā)生時(shí)，及時(shí)終止妊娠是治療的關(guān)鍵之一。從本組病例中總結(jié)出,不必拘于傳統(tǒng)的心衰控制后24-48小時(shí)才考慮終止妊娠，而可以一邊抗心衰治療，一邊行剖宮產(chǎn)。本組8例剖宮產(chǎn)病例均搶救成功，手術(shù)的相對(duì)安全性來源于連續(xù)硬膜外麻醉，有利于降低心臟前后負(fù)荷，并輔以心電監(jiān)護(hù),迅速解除妊娠對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)本病來說具有病因治療的意義。隨著胎兒的娩出，也有利于使用產(chǎn)前對(duì)胎兒具

6、有潛在威脅而不能使用的藥物，如硝普鈉、嗎啡等。8例心衰病人選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠，使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，根本上緩解病情，說明剖宮產(chǎn)術(shù)是搶救此病的有效手段，是比較安全的分娩方式。而陰式分娩適用于經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程或?qū)m口開全，短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者。