介入性超聲治療婦科盆腔積液的體會

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1、介入性超聲治療婦科盆腔積液的體會【關(guān)鍵詞】盆腔積液盆腔積液是婦科常見病、多發(fā)病，在超聲及臨床上主要有盆腔積液或積膿、積血等。目前治療盆腔積液主要用藥物及局部物理治療等方法，可使部分病人癥狀得到緩解，部分病人需手術(shù)治療。近年介入性超聲在臨床廣泛開展應(yīng)用，由于這一技術(shù)具有病人痛苦小、無出血、療程短、安全高效、不開刀、不損傷正常臟器的特點(diǎn)，同時對鑒別診斷及病原菌診斷、治療用藥指導(dǎo)具有重要意義。筆者在臨床實(shí)踐工作中總結(jié)了一套方法，臨床療效頗佳。1資料與方法1.1一般資料本組172例，年齡19?48歲，平均33.5歲。臨床主要癥狀：下腹不適、脹痛，腰酸，腹痛等。病程3個月

2、?2年，平均1年余。其中盆腔積液128例，盆腔膿腫5例（部分病灶呈包裹性），11例盆腔積血（均為盆腔手術(shù)后或黃體血腫破裂后），根據(jù)超聲及臨床癥狀均診斷為盆腔積液。1.2治療方法病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，鋪山，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下，在穹隆處檢查、定位，將穿刺引導(dǎo)線對準(zhǔn)病變處，將合適的穿刺針沿引導(dǎo)線經(jīng)后穹隆處進(jìn)入積液區(qū)，然后進(jìn)行抽液，抽岀液體20ml送病理、常規(guī)化驗(yàn)。根據(jù)顏色可分為黃色、暗褐色、淡黃色、血性（含陳舊性）、膿性等。部分液體稠厚，其內(nèi)含有血塊及膿苔絮狀物等。根據(jù)液體的分型,選擇性使用適當(dāng)抗生素和生理鹽水稀釋反復(fù)沖洗、回抽（同吋每次抽吸時應(yīng)保留部

3、分液體，不應(yīng)全部抽凈），直至液體顏色變淡或無色后抽凈，慶大霉素16萬u+地塞米松10mg+M蛋白酶0.4萬u混合后注入保留盆腔內(nèi)。2結(jié)果手術(shù)過程約20?50min。病人無明顯的出血，無腹痛等不良反應(yīng)癥狀。術(shù)后根據(jù)病情、細(xì)胞學(xué)檢查、常規(guī)化驗(yàn)等使用抗牛素等藥物治療5?7天和經(jīng)B超檢查后隨訪，第2天積液未見明顯增多,與介入治療后相同，病人臨床癥狀明顯減輕。第3天B超復(fù)查積液明顯減少，第5天B超復(fù)查盆腔未見明顯積液，第7天相同，病人臨床癥狀基本消失。根據(jù)B超檢查和臨床癥狀變化統(tǒng)計(jì)盆腔內(nèi)未見積液和癥狀消失的時間，第3?5天112例顯示良好，第2周48例顯示良好，第3?4周

4、10例顯示良好（2例膿腫和8例血腫），40天2例膿腫基本吸收。第7、8、10、12周及6個月后B超隨訪盆腔內(nèi)均未見異常。4周內(nèi)治愈率為98.8%o3討論治療成功關(guān)鍵在丁?介入治療前行超聲檢查，結(jié)合病史做出明確診斷，并預(yù)先估計(jì)能否順利完成穿刺操作各步驟和選擇合適口徑的穿刺針。根據(jù)積液的范圍、深度、位置、回聲變化等與子宮、膀胱及腸道的關(guān)系進(jìn)行定位，在避免損傷鄰近組織器官同時，使操作相對容易、時間短、安全性高。必耍時進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備，避免周邊腸腔對穿刺點(diǎn)和穿刺針的干擾。在治療過程中，穿刺針應(yīng)位于積液區(qū)的上1/3處，并根據(jù)積液的變化適當(dāng)調(diào)整穿刺針的深度。同時每次抽吸時

5、盆腔內(nèi)應(yīng)保留部分液體，不應(yīng)全部抽凈，對盆腔沖洗一定要全面，直至液體顏色變淡或無色，方可結(jié)束治療。作者單位：215500江蘇常熟，常熟博愛門診部B超室（編輯：楊熠）作者：周軍華